〖医学〗第二节水痘-带状疱疹病毒.ppt

第二节水痘-带状疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒(VZV)在儿童初次感染时引起水痘 。恢复后病毒潜伏在体内,少数人在青春期或成年后可引起带状疱疹,故称为水痘-带状疱疹病毒 2 病毒增殖性感染相关的抗原包括: (1)EBV早期抗原(EA):是病毒增殖早期诱导的非结构蛋白,EA出现是病毒活跃增殖,感染细胞进入溶解性周期的标志 (2) EBV衣壳抗原(VCA):是病毒增殖后期合成的蛋白,存在于胞质和核内 (3) EBV膜抗原(MA):是病毒的中和性原 ? (二)EBV与宿主细胞的关系: EBV是一种嗜B细胞的人疱疹病毒。主要侵犯B细胞。过去认为,只有B细胞表面有EBV受体。但最近发现在腮腺管、咽部以及宫颈外的某些上皮细胞亦有EBV受体。因此,EBV也可感染上皮细胞 EBV在B细胞中可引起 两种感染方式: 1 增殖性感染:病毒在细胞内增殖,最后细胞溶解死亡 2 非增殖性感染 (1)潜伏感染:EBV感染了细胞后,多数细胞中的病毒基因处于潜伏状态,此时细胞只合成核抗原和潜伏感染膜蛋白。在某些因素诱导下,基因组被激活而变为增殖性感染 (2)恶性转化:受EBV感染的B细胞,受到某些促进因素的促发,个别细胞可发生染色体异常变化,最后导致这些细胞转化为恶性肿瘤细胞 二、致病性与免疫性 EBV的传染源 是EBV抗体阳性而仍排毒的健康人、隐性感染者和病人。 EBV的传播途径 主要通过唾液感染,输血也偶可传播。 EBV在人群中广泛存在,成人抗体的阳性率达90﹪以上 病毒原发感染后,感染者血清中出现NT抗体,能阻止外源性病毒再感染。但不能清除体内的EBV。病毒可以非增殖形式长期潜伏于人体少数B淋巴细胞中。当机体免疫功能低下时,潜伏在体内的EBV活化,形成再发 * * 一、生物学性状 VZV的基本生物学性状与HSV相似,球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒,核酸为双股DNA。 只有一个血清型 只在人或猴成纤维细胞中增殖,缓慢地引起局灶性CPE。受感染的细胞可产生嗜酸性核内包涵体和形成多核巨细胞是其特点。实验动物及鸡胚对本病毒均不敏感 二、致病性和免疫性 传染源:主要是患者,小儿患水痘,好发年龄为3-9岁,多在冬春季流行。病毒借飞沫经呼吸道或接触传播。人是唯一的自然宿主 发病经过:入侵病毒先在局部淋巴结增殖后,进入血流到达网状内皮系统组织大量增殖,病毒再次入血形成第2次病毒血症,随血流散布到全身。约经2W潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱,并可发展为脓疱疹 水痘一般病情较轻。但在细胞免疫缺陷、白血病或长期使用免疫抑制剂的儿童可表现为重症,甚至危及生命。成人患水痘时,20﹪-30﹪并发肺炎。一般病情重,病死率亦高。孕妇患水痘的表现亦较严重,并可引起胎儿畸形、流产或死产。带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人 水痘潜伏感染:儿童期患水痘康复后,体内存在的病毒不能全部被清除,少量病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。以后机体免疫力下降时,在冷、热、药物等因素刺激下,潜伏的病毒被激活,病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖,发生疱疹,排列呈带状,故称带状疱疹 带状疱疹的特点: 带状疱疹常发生于身体的一侧,以躯干中线为界,好发部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝,可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明偶尔也有发生脑炎 在肿瘤晚期或免疫抑制病人,有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺激,发病1-4 w内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人,特别是40岁以上的成年人。一年四季皆可发生,散发,不引起流行 免疫力 儿童患水痘后,机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫,极少再患水痘。但体内所产生的病毒中和抗体,不能有效地清除神经节中的病毒,故不能阻止带状疱疹的发生 三、微生物学检查法 水痘带状疱疹的临床表现都较典型,故很少借助于微生物学检查进行诊断,必要时可用刮取病损皮肤基底部细胞涂片,H-E染色,检查嗜酸性核内包涵体和多核细胞,亦可用单克隆抗体免疫荧光染色法检查VZV抗原,有助于快速诊断 四、防治原则 目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗,有防止或限制水痘感染的作用。 带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)接种,可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率 临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素