假性动脉瘤课件_1.ppt

假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA） 医源性PSA的定义 医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 PSA的组成 急性期瘤腔内为新鲜血肿形成的瘤壁 亚急性期及慢性期为机化血栓与纤维包裹形成瘤壁 由于瘤壁无动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤 PSA的发生率 Kresowik报道，经皮动脉和冠脉诊断及介入治疗导管术后PSA的发生率为0.05-0.5% 心导管和冠脉造影的各种血管并发症是0.43% Textbook of Cardiovascular Medicine(2nd edition) Eric J. Topol 冠脉造影的血管并发症为0.24-0.46% Heart Disease(6th Edition) Braunwald PSA的主要原因 穿刺部位偏低 压迫止血不当 动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F） 反复穿刺 球囊导管回抽不充分时拔出损伤动脉 术中及术后使用抗凝药物 术后过早活动 发生PSA患者的临床特征 老年 女性 肥胖 收缩压增高 PSA的临床表现 临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。 部位：最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端。桡动脉PSA约占总数的2%，甲状颈动脉干PSA罕见 主要表现：局部疼痛、搏动性肿块、血管杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍 可与AVF并发，或并发感染和栓塞。合并感染时可能有相应的脓毒性栓子栓塞的临床表现 PSA的诊断 动脉穿刺史 局部出现搏动性肿块 血管杂音和/或震颤 彩色多普勒超声波检查有确诊价值 超声波显示在穿刺部位存在血管外假腔并有管道与动脉相通 Doppler检查可显示典型来回性血流信号。 动脉造影、CT及MRA仅用于诊断或治疗有困难的病例 PSA的后果 血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断扩大 瘤内血流缓慢时则可形成血栓并向动脉及其远端释放 压迫临近的神经血管结构 皮肤和皮下组织的坏死 显著失血 PSA的治疗 无创方法 物理方法 加压包扎 超声引导下按压修复 （UGCR） 器械压迫 化学方法 超声引导下注射凝血酶 经皮注射粘附性牛胶原 超声引导下经皮注射纤维蛋白胶合剂 经皮注射缟玛瑙（onyx） 有创方法 介入 弹簧圈封堵 支架 外科手术修补 PSA的治疗——加压包扎 方法：持续用手压迫30min至数小时。有效的指标是压迫或包扎后血管杂音消失 优点：操作简单，费用低、并发症少，适用于小的（1 cm—2cm）单纯性PSA 缺点： 患者：不能忍受腹股沟长时间压迫带来的不适，甚至出现血管迷走反射 ，需用镇静剂及/或止痛剂 操作者：长时间维持恒定压迫不易 注意事项： 避免压迫力量太大引起下肢缺血或局部皮肤坏死 避免压迫静脉引起血栓形成和肺栓塞 PSA的治疗——加压包扎 德国的Theiss W 对85例PSA进行了MCR（manual compression repaire），认为MCR并不比UGCR差。 使用抗凝剂组的成功率（78％）低于不使用抗凝剂组（90％），但无显著性差异 PSA的治疗——UGCR 1991年Fellmeth首次报道，成为PSA的一线治疗方法 方法：超声检查辨别出PSA颈部，将探头置于颈部的上方，在超声监控下压迫直至其压闭或无血流通过，同时保持股动脉通畅。一般持续压迫20~30min左右缓慢减压，再应用弹力绷带包扎12~24小时。 UGCR能治愈的PSA的直径通常小于2cm~3cm 影响治愈的主要因素： 动脉破裂口的位置和大小、 异常通道的长短 抗凝、抗血小板药物的使用及凝血状态 病程的长短 PSA的治疗——UGCR 优点：UGCR法闭合PSA的成功率在90%左右，高于加压包扎法，但不如UGTI 缺点： 患者疼痛，不能耐受，需要镇静剂或止痛剂 术者费力，需要压迫数十分钟或数小时 需要不断调整探头的位置和力量，因为探头容易从理想的位置滑开，特别是在肥胖的 患者中 首次压迫可能失败，需要再次压迫；总失败率在5~15%之间 抗凝治疗的病人需要延长压迫时间，且复发率高达20~30% 对明显肥胖、患肢缺血、局部皮肤损伤坏死或有感染征象者不适用 失败后手术急性并发症高 PSA的治疗——UGCR 并发症：与压迫方法不准确，压迫时间长，患者卧床时间延长有关 股动脉血栓形成 假性动脉瘤破裂 股静脉血栓形成 PSA的治疗——器械压迫 方法：采用机械压迫装置如FemoStop持续压迫三十分钟至十余小时（使用抗凝剂者需延长压迫时间），直径通常为2.8~4cm 优点： 成功率与UGCR相似，可达90%左右；对UGCR