血流储备分数课件_1.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 冠脉病变功能学评价新标准 ---FFR技术 评价心肌缺血的方法 心电图运动平板试验 药物负荷超声心动图 同位素心肌灌注显像 　对多支、多处血管病变的价值有限，不能准确区分罪犯血管和病变，也不能准确判定病变引起心肌缺血程度 评价心肌缺血的方法 冠脉造影 IVUS OCT 解剖学评价方法 解剖学狭窄不一定存在心肌缺血 冠脉狭窄病变评价新方法---FFR 1993年，Pijls 等人率先提出了血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）的概念，FFR是一个评价冠状动脉狭窄病变对血管功能影响的指标。 FFR定义 是指存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。  FFR的基本原理 FFR的基本原理 正常值和临界值 正常值：在任何患者或任何一支冠脉，FFR的正常值应该是“1”。 临界值：动物和临床研究证实，FFR＜0.75时，可导致严重的心肌缺血，提示狭窄有明显的血流动力学意义。 以FFR≥0.75判断心肌无缺血的敏感性为88%，特异性为100%，准确性为93%。 压力导丝 压力导丝及连接系统 FFR的测量和技术要点 1、体外定标、调零； 2、送入压力导丝至靶病变近端（冠脉口）； 3、该处导管与压力导丝记录压力相等； 4、操纵压力导丝通过狭窄病变，使感受器位于狭窄远端3－5cm处；5、在最大充血状态下（用腺苷或ATP或罂粟碱诱发）同时记录两条压力曲线及其平均压力Pa、 Pd；6、FFR= Pa/Pd。 FFR特点 能特异反映心外膜冠脉狭窄严重程度 不受心率、血压、心肌收缩力的影响 不需正常冠脉作对照，可应用于单支和多支冠脉病变 重复性好 测定简单易行 FFR的临床应用 1.评价冠脉临界病变的血流动力学意义 　DEFER研究表明： FFR＜0.75时，介入治疗是合适的，可 改善患者预后； FFR＞0.75时，介入治疗没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。 FFR的临床应用 2.评价单支血管多处病变的罪犯血管 对同一冠脉内多发或弥漫病变，可以通过测量FFR回撤压力曲线判断罪犯病变。 pull-back across LAD plaque FFR的临床应用 3.指导多支血管病变的介入治疗策略 FAME研究表明， FFR指导PCI组主要心脏不良事件发生率明显低于冠脉造影指导PCI组（13.2%对18.3%，P=0.02）。FFR指导PCI组81%患者的心绞痛明显控制，冠脉造影指导PCI组则为78%，差异无统计学意义（P=0.20），但前组每例患者支架植入数量明显减少，为1.9±1.3对2.7±1.2。研究还发现FFR指导PCI明显降低对比剂的使用量，可节约成本并且不会延长手术时间。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 冠状动脉造影是传统的评价冠状动脉病变位置、病变程度的方法，是冠心病诊断的“金标准”。但冠状动脉造影也存在一些局限性，冠状动脉造影仅能提供被造影剂充填的管腔轮廓，而不能直接评价病变斑块的性质，而且对结果的评价在不同观察者之间也存在一定的差异。也无法对冠状动脉的生理功能做出评价。