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目前农村卫生体制中存在的主要问题 搜集资料人员: 10公共卫生管理专业 曹杰 201030385 周杨 201030400 李柯 201030401 近年来，在中共中央、国务院的亲切关怀下，在我国民族地区的农村卫生事业有了长足发展，特别是卫生基础设施得到了明显改善。但从发展的要求来看，我们认为在农村卫生体制改革中还存在一些不容忽视的问题和困难，有待于进一步研究解决。? 　　　　我们认为在农村卫生事业发展中，主要存在以下四个方面问题：? 　　（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出，已不能适应农村卫生事业发展的要求。一是体制上存在着“硬伤”。国家已明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，而政府的财政补助水平又相对不足，不能解决医疗卫生单位造成的成本亏损。与此同时，医疗卫生单位必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素无不取决于市场，价格随时因成本的变化而变化。即使不求赢利，但也要力争保本，这就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不够合理。城镇卫生资源相对过剩，大部分的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而大部分的城镇卫生资源又集中在县级以上医院，城乡医疗服务条件和能力极不平衡。三是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。少数医疗卫生机构管理松散，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。尽管2006年以来，在乡镇卫生院稳步实行了人事制度改革，使乡镇卫生院面貌有了改观，形势有所好转，但卫生院的经济和社会“两个效益”仍不尽人意。? 　　（二）管理体制不顺，阻碍了农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。八十年代后期，对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，进入九十年代后又明确为县、乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管理到位，也没有给乡镇卫生院的建设和农村卫生事业的发展带来有效的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不够好。由于执法、经费和人员缺乏等客观条件限制，卫生监督机构过来把卫生监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管则显得很“虚弱”。同时，县卫生监督机构为县卫生行政主管部门下属机构，很难执法到位，以致于医疗纠纷、医疗事故时有发生，影响了医疗行业形象，也给医患双方造成了物资和精神上的双重损失。、三是农村医疗市场混乱。医乃仁术，当以治病救人为己任，可在广大农村非法行医十分猖獗（数量甚至超过合法者，他们因无人管理，从来不交任何费用和罚款，干的比我们合法的轻松得多），庸医充斥整个农村医疗市场，他们拿老百姓的生命当儿戏，致使农村医疗事故居高不下，一些庸医披着合法的外衣，打着治病救人的幌子，却在草菅人命，与其说是在治病救人，还不如说是在合法杀人。他们中的部分庸医巧舌如簧，“服务态度” 极其“热情”，依靠优越的地理位置，用坑、蒙、骗之法来获取病人的信任。比如个别庸医为“病人”测量血压，明明正常，却告诉“病人”说血压很高，并极力推荐“病人”输液，经“治疗”后血压果真就正常了，而且不复发，病人就把其奉为神医，到处宣扬。如测量体温正常的说成发热，低热的说成高热。诸如此类，不胜枚举。不过，他们也是要选择对象的，不会对所有的病人都这样做，以防露出马脚。他们不少人还以“高效药”的名义大量销售各种天价保健品，且门庭若市。其中不少人还上过卫校，手里拿着一本所谓的文凭，可参加医师考试却屡试不中，有的考试分数低的可怜（这一点在国家医学考试中心应该能够得到印证）。农民文化素质低，文盲多，迷信思想极重，医学常识极度贫乏，对乡村医生的《（助理）医师证》根本不认可。他们不辨真假，认为谁的病人多，谁的技术就好，使一些真正技术好的乡村医生病人反而不多，甚至难以生存。混乱的医疗市场也给群众择医带来很大困难，于是就出现了有病乱投医的怪现象。 　 （三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。由于县财政困难，2003年以来，财政投入的卫生事业费尽管逐年增加，但与卫生事业的建设与发展需求仍有一定差距。为完成上级分配的危房改造任务，在配套投入不足的情况下，不得不举债建设。。二是设备匮乏。X光机、心电图、半自动生化分析仪、洗胃机、手术床这些常用设备每个卫生院不足1台。三是技术水平较低。卫生技术人员总量不足。县级每千人口有卫生技术人员3人，其中乡镇每千人口仅有卫生技术人员1.6人，每千人口的卫生技术人员数均低于省里标准的3.3人，难以满足人民群众的医疗卫生服务需求。卫生人才队伍结构不够合理。如大妥乡卫生院17名职工中，只有1名中级职称医师，水银乡卫生院7名在职职工中没有一人有中级职称。由于乡村医生收入低，没有待遇，工