acc专家幻灯——药理和外科手术方法课件.pptxVIP

药理和外科手术方法Alfred A. Bove, MD, PhD, MACCEditor-in-Chief, ACCELPast President, American College of CardiologyL.CN.GM.04.2014.1753IMPACT植入心脏复律除颤器及再同步化装置患者远程心律监控引导下行抗凝治疗的随机试验David T. Martin, MD Chair, Division of MedicineLahey Hospital and Medical CenterIMPACT: 概况假设对于植入心脏复律除颤器(ICD)及再同步化装置(CRT-D)的患者，在检测到房性心动过速(AT)后早期开始口服抗凝剂(OAC)，并在AT消失后停药，可能减少血栓栓塞(TE)和出血事件。主要终点首次卒中、全身性栓塞或主要出血次要终点全因死亡、卒中、AT负荷IMPACT: 干预组抗凝方案任何AT任何ATCHADS2 1 2CHADS2 3 4开始OAC开始OAC停用OAC停用OAC30天未出现AT90天未出现AT2天内AT发作≥24小时AT发作≥48小时连续远程监控AT情况(48次心房搏动中36次≥200 bpm)CHADS2 5 6（或之前TE）开始并持续服用OAC任何ATAT = 房性心动过速；OAC = 口服抗凝剂；TE = 血栓栓塞IMPACT: 满足抗凝标准的AT任何AT满足抗凝标准的AT确认AF假阳性493452355326确定结果确定结果126126138115干预组对照组IMPACT: 主要终点事件1009590无事件生存率 (%)85对照组干预组80P = 0.7770研究时间 (年)事件数对照组1361, 0928, 27543, 43228, 5775, 602, 61干预组1357, 0906, 28538, 49214, 5966, 623,MPACT: 结论在本研究中，根据仪器是否检测到AF而开始服用或停用OAC，并未改善临床预后。仪器检测到的AF与血栓栓塞事件的短时分离提示，积极的抗凝策略对于TE预防并未产生额外获益。根据仪器检测到的AF而决定开始OAC，应基于充分的临床利弊评估。一旦开始AF治疗，不应因仪器未检测到AF而停用OAC。STAMPEDE比较减重手术与强化药物治疗对肥胖糖尿病患者的效果：3年研究结果Philip R. Schauer, MDDirector, Bariatric and Metabolic Institute (BMI)Cleveland ClinicProfessor of Surgery, Cleveland Clinic Lerner College of MedicineCase Western Reserve UniversitySTAMPEDE比较减重手术与药物治疗的持久性：达到2型糖尿病(T2DM)患者的生化指标改善比较不同类型外科手术的差异胃旁路术袖状胃切除术Schauer PR et al. N Engl J Med. 2014 [Epub before print]STAMPEDE: 患者流程筛选218例患者纳入标准 HbA1c 7.0% BMI 27~43 kg/m2 年龄20~60岁150例患者随机分组50例单纯强化药物治疗50例药物治疗 + 胃旁路术50例 药物治疗 + 袖状胃切除术 8例退出2例失访1例手术前退出2例失访 接受3年分析的患者人数 40 48 4991%完成率Schauer PR et al. N Engl J Med. 2014 [Epub before print]STAMPEDE: 36个月时的主要和次要终点参数药物治疗 (n=40)胃旁路术 (n=48)袖状胃切除术 (n=49)P值1P值2HbA1c ≤ 6% 5%37.5%24.5%0.0010.012HbA1c ≤ 6% (未用药控制血糖 )0%35.4%20.4%0.0010.002HbA1c ≤ 7% 40%64.6%65.3%0.020.02FPG变化 (mg/dL)-6-85.5-460.0010.006血糖控制不良80%23.8%50%0.030.34HDL变化%+4.6+34.7+35.00.0010.001TG变化%-21.5-45.9-31.50.010.01CIMT变化%0.0480.0130.0170.360.491胃旁路术 vs 药物治疗2袖状胃切除术 vs 药物治疗STAMPEDE: HbA1c变化药物治疗袖状胃切除术 胃旁路术 HbA1c变化 (%)p0.001p0.001随访 基线6个月12个月24个月