造影剂的副反应课件.pptVIP

造影剂不良反应的予防 造影剂不良反应的高危因素（病人） 药物(特别是造影剂)、食物、动物、植物过敏。 年龄：1岁、69岁。 过敏体质或过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、湿疹等等）。 其他疾病：心、肾疾病、糖尿病、甲亢、骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、肺气肿、肺动脉高压等等。 失水状态。 使用某些药物：beta-阻滞剂、白介素、双胍类降糖药（糖尿病人）等等。 全麻。 造影剂不良反应的高危因素（检查） 冠状动脉造影。 肺动脉造影。 心脏造影。 脑血管造影。 血管内介入。 造影剂不良反应的高危因素 *Freed KS et al. AJR 2001;176:1389-1392. 再发反应（Breakthrough Reaction）:有过造影剂反应，再次注射造影剂时所发生的反应。 术前用药（予防）+低渗造影剂，常仍难以避免。 再发反应的严重程度往往与以前所发生者相仿，但可更重或更轻，15/61反应较重*。 造影剂不良反应的过敏试验 70年代以来,欧美各国均不作过敏试验,其原因为: 1)过敏试验阳性者不发生过敏反应; 2)过敏试验阴性者发生过敏反应; 3)过敏试验本身就可导致过敏反应。 最近有人主张作过敏试验*。 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. 造影剂不良反应的过敏试验 皮肤试验：造影剂用0.9% NaCl稀释10倍，行针刺试验或皮内试验。 在前臂掌侧针刺试验，20分钟红晕直径3mm者为阳性。阴性者行皮内试验。 0.01ml上述稀释液皮内注射，20分钟、24和48小时，红晕直径5mm者为阳性。 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. 造影剂不良反应的过敏试验 贴片试验：用创可贴（贴片）将未稀释的造影剂贴于患者肩夹间背部皮肤，48小时作结论。 取下贴片后15分钟、24小时观察有否红晕，有红晕者为阳性。 Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. Wilkinson DS et al. Acta Derm Venereol 1970;50:287-292. 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 造影剂的不良反应及其预防和处理 上海复旦大学附属华山医院 陈星荣 造影剂用量日增 先进设备常需用造影剂 全世界造影剂用量日增 碘含量(公斤) 2,500 0 500 1,000 1,500 2,000 1994 1995 1996 1997 1998 年份 非离子型 离子型 上海市造影剂用量日增 磁共振造影剂启用(增加造影剂用量) 1982年RSNA开始Gd螯合物的研讨后。离子型、非离子型MR造影剂相继问世，轻、中、重度反应发生率明显优于含碘造影剂（ MRI造影剂不良反应发生率为 0.00003-0.06% )。最近Cochran等MR造影28340次中仅发生19次反应* 。但各种MR造影剂轻、中、重度反应发生率相仿**。 **Runge VM, 2001;Topics in MRI *Cochran ST et al. AJR 2001;176:1385-1388. 造影剂不良反应的分类及其发生率 造影剂不良反应的分类 根据轻重（须治疗否）:轻中重或死亡。 根据发生时间：即刻反应（ 1小时），延迟反应（1小时至1周）。 根据发生部位：皮肤、肾、中枢神经、心血管。 根据发生机理：特异质、非特异质（化学毒性、物化毒性）。 含碘造影剂原子数与粒子数比值 各类造影剂 碘原子数 粒子数 比值 离子型造影剂,单酸单体 3 2 1.5 离子型造影剂,二聚体 6