遵义中医院护理人员中医药知识培训病机（2015年8月17日）课件.pptVIP

病程记录的要求及内容 (十二)术前讨论记录： 指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。 病程记录的要求及内容 (十三)麻醉术前访视记录：（手术前术者、麻醉医师查看病人的记录） 是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录。 (十四)麻醉记录：（指有麻醉科参与的麻醉记录） 是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。 病程记录的要求及内容 (十五)手术记录: （缺手术记录或未在术后24小时完成或无术者签字或记录内容有明确缺陷。单向否决。） 是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 手术记录应当另页书写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。 病程记录的要求及内容 （十六)手术安全核查记录： 是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 病程记录的要求及内容 (十七)手术清点记录： 是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。 1、气的失常 （1）气虚 是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。引起气虚的原因主要为两方面：一是先天精气来源匮乏，或脾胃虚弱，或肺虚而吸入清气不足等导致气之化生不足。二是劳倦内伤，或久病不复等使气消耗过多。 （2）气机失调 即气的升降出入运动失调而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。 1）气滞：即气的运行、流通障碍。主要由于情志抑郁，或因痰、湿、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致脏腑、经络的功能障碍。 2）气逆： 即气机升多降少，脏腑之气上逆的病理状态。气逆病变多由于情志内伤，或因饮食冷热不适，或因痰浊壅滞所致。气逆最常见于肺、胃、肝等脏腑。 3）气陷： 即气的上升力量不足或气的下降力量过强的病理状态。气陷病变，多由气虚病变发展所致，与脾气虚损关系最为密切。 4）气闭和气脱： 气闭和气脱都是以气的出入异常为主的病理状态，临床表现多为厥、脱等重证。气闭为气的外出受阻，从而出现闭厥的病理状态。气脱为气不内守而外脱，或因大出血、大汗出等，致使气随血脱或气随津泄等所致。 2、血的失常 血的失常，主要包括血虚、血瘀、血热、出血几个方面。 （1）血虚 是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。失血过多，或脾胃虚弱，或久病不愈等均可导致血虚。血虚时可出现全身或局部的失荣失养，而以肝和心表现最为明显。血虚的临床表现有面色不华，唇舌爪甲色淡，头面眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。 （2）血瘀 血瘀是指血液运行迟缓或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理变化。血瘀病变多由于气滞而血行不畅；或气虚推动无力而血行迟缓；或痰浊阻滞脉道而血行受阻；或寒邪入血，血得寒而凝涩不流；或邪热入血而煎灼血液，血稠难流而成瘀。 血瘀病变，主要病机为血行不畅，所以，血瘀为病则表现为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则形成肿块，固定不移。另外，可伴见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗及瘀点、瘀斑等征象。 （3）血热 是指血内有热，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理状态。多由邪热入于血分所致，也可因情志郁结，五志过极化火而引起。血热的临床表现以既有热象，又有耗血、动血和伤阴为其特征。 （4）出血 是指血液运行不循常道，溢出脉外的一种病理变化。原因虽多，但其病机不外乎火热迫血妄行、气虚不能摄血及脉络损伤几个方面。出血形式主要有吐血、咳血、便血、尿血、月经过多、以及鼻衄、齿衄等。 3、气