重症患者少见种类念球菌感染的治疗课件.pptxVIP

重症患者少见种类念珠菌感染的治疗 真菌酵母菌双相真菌霉菌皮肤癣菌念珠菌隐球菌毛孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌曲霉镰刀菌结合菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉烟曲霉黑曲霉构巢曲霉土曲霉真菌分类－临床习惯LOGO真菌有哪些特性？LOGO喜温暖潮湿不耐高温,耐低温紫外线和X线难以杀灭对化学药物敏感(2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等)真菌与人类的关系如何？LOGO种类繁多（20万种以上）分布广泛绝大多数不致病不少对人类有益（工业、农业、医药、日常生活等）仅少数具有致病性，多为条件致病 IFI定义 LOGOIFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。对于重症患者IFI的定义尚无统一定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。一、重症患者IFI的流行病学 （一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率约占医院获得性感染的8～15%在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%IFI的发病率仍有明显升高的趋势LOGOLOGO在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的 第四位LOGO以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是侵袭性真菌最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%；白念珠菌是最常见的病原菌（占40%~60%），近年来非白念珠菌（如光华念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等）感染的比例在逐渐增加。NEMIS研究证明在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念NEMIS调研了7家SICU,4276病人—念珠菌血行感染比例调研结果：白念48%，非白念52%LOGOC.Albicans(白色念）C.Glabrata（光滑念）C.parapsilosis（近平滑念）C.Tropicalis（热带念）C.Krusei（克柔念）C.Guilliermondii （季也蒙念）C.Lusitaniae（葡萄牙念）C.inconspicuaC.norvegensisC.dubliniensisC.lipolyticaC.zeylanoidesC.pelliculosaCandida spp.C.kefyrC.rugosaC.famataC.Albican 白念Non C.Albicans非白念LOGOCandida SPP.( 165 species)LOGO念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上除光滑念珠菌外大部分均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。重症患者侵入性真菌的高危因素：LOGO重症患者病情危重且复杂；侵入性监测和治疗手段的广泛应用应用广谱抗生素常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病皮质激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用器官移植的广泛展开肿瘤的化疗、放疗、HIV感染等导致患免疫功能低下重症诊治手段不断提高，使重症患者住院时间延长，也是重要原因之一。危重病人念珠菌感染真菌血流感染中枢神经系统以念珠菌最为常见 (近平滑）以隐球菌多见念珠菌，曲霉菌少见侵袭性真菌感染其它部位呼吸系统常见病原体为曲霉菌和念珠菌、隐球菌（烟曲霉）泌尿系统腹腔感染以念珠菌尿最为多见（除外近平滑）以念珠菌最为常见（除外近平滑）LOGO临床表现LOGO临床特征： （1）主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 是否出现典型影像学特征，取决于基础疾病的种类、病程所处的阶段、机体的免疫状态，ICU中大部分无免疫功能抑制的患者可无上述典型的影像学表现。LOGO（2）次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项支持感染的实验室证据（常规或生化检查）三项中的两项。如： ① 呼吸系统： 近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等）；呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。 ② 腹腔： 具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征（如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。 ③ 泌尿系统： 具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常(男性WBC5个/HP,女性10个/HP）；对于留置尿管超过7天的患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。④ 中枢神经系统： 具有中枢神经系统局灶性症状或体征（如：精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。⑤ 血源性： 当出现眼底异常、