走近住院患者血糖管理课件.pptxVIP

走近“住院患者血糖管理 ”1全球糖尿病负担IDF DiabetesAtlas. Sixth edition中国糖尿病患病情况成人糖尿病： 9.7%119.7成人糖尿病前期： 15.5% 3.21 2.28 0.6 710 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0Prevalence(%)4.271980199419962002 2007-08 中国糖尿病并发症患病率1.N Engl J Med 2010;362:1090-1101.2.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-959.中国糖尿病患病率主要内容住院高血糖患者流行病学? 关注高血糖? 关注低血糖住院患者血糖管理意义住院患者血糖管理的模式 ? 传统模式VS. 理想模式? 如何改善住院患者血糖管理? YNHH住院糖尿病管理的模式基于信息化系统的多科联动院内血糖管理模式? 多学科管理团队? 院内血糖信息化系统 住院高血糖患者很常见 对2009年美国575家医院348万例住院 患者收集到的4919万个POCT数据进行 统计分析2004年对广东省10所大学附属医院8753例同期住院病人进行调查：住院病人合并糖尿病和IGR的比例分别达15.1%和4.9%2006年中山医院非内分泌科住院患者中，对891名非糖尿病患者同时检测FBG和2hPBG 心血管病住院患者中近1/4伴有糖尿病，ICU中病房中的高血糖患者占29%-100%Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011,17(6):853-861凌雁,等. 中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查.复旦学报 2008,35(3):376-379广东省糖尿病防治研究中心,等. 广东省住院病人糖尿病调查. 中华医学杂志 2006,86(12):815-818刘军，等.中国31个省市自治区住院患者糖尿病患病现况分析.中华流行病学杂志.2008.29(6). 5301医院各年代糖尿病住院人次 年1955-1961-1971-1981- 1991全年总住院人次 50657 127718 112309 150216 16819糖尿病人次 20 80 324 1927 827平均人次/年 3 8 32 193 827舒子正，陆菊明 实用糖尿病杂志 1994，2（3）：38 301医院各年代糖尿病住院人次900800700600500400300200100 0年住院人次1955－1961－1971－1981－1991年2型糖尿病住院患者比例逐年上升解放军总医院对1993年至2012年期间所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现2型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97%2型糖尿病患者的比例（%）年1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337住院患者血糖控制-疗效和安全性的平衡高血糖住院患者血糖控制安全性（低血糖）院内血糖关注点 1：高血糖10住院患者血糖控制状况不佳 美国24个周，37家医院，1718名使用胰岛素治疗的住院患者：连续2d血糖≥10mmol/L的患者比例达到50%连续3d血糖≥10mmol/L的患者比例达到18% 50% ? ?50 18%20 0患者比例(%)连续两天血糖 ≥10mmol/l 连续三天血糖 ≥10mmol/lJeffrey B. Boord et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4:35–44住院患者容易发生高血糖且危害广泛?疾病应激导致：? 机体反调节激素增加? 碳水化合物的代谢改变? 肝脏葡萄糖生成增加临床干预措施，尤其是糖皮质激素、升压药、肠内/肠外营养的应用? 胰岛素抵抗疾病原因治疗原因院内高血糖 白细胞功能损伤免疫球蛋白 功能下降伤口愈合 延迟心脏代谢 受损肾小球滤过率增高血管内皮功能受损感染风险增加住院时间延长医疗费用增加死亡率增加Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133新诊断的高血糖患者预后不良 2030例住院患者 38%有高血糖1/3为新诊断高血糖62%血糖正常 新诊断高血糖 vs 已知糖尿 病或血糖正常组，all P0.012/3已知有糖尿病病史16.0%院内死亡率（%)3.0%1.7%新诊断高血糖 9.0新诊断高血糖 29%已有糖尿病 5.5已有糖尿病 14%血糖正常 4.5血糖正常 9%住院时间（天）ICU住院率（%）已有糖尿病 血糖正常新诊断高血糖Clement S. Cleve Clin J Med 2007, 74(2):111-112, 114-12013高血糖与不良临床结局 无论是否为