颅内动脉瘤破裂的预防课件.pptVIP

谢 谢！ 蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤的治疗及围手术期并发症的观察与护理 张琼 文章名称 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南2012版 期刊：中国脑血管杂志 概述 病因 临床表现及症状 诊断 治疗及护理 并发症的观察和护理 读后感 目录 颅内动脉瘤，不是真正的肿瘤，是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 。 可发生在任何年龄，主要见于中年人（30-60岁) 发病率居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。 概述 概述 根据直径D大小，动脉瘤可以分为四类： 小动脉瘤 D0.5mm 巨型动脉瘤 D≥2.5mm 大型动脉瘤 1.5mm≤D2.5mm 一般动脉瘤 0.5mm≤D1.5mm 先天性动脉瘤，较为多见，占80～90％ 动脉硬化，占10%～18%。 感染性动脉瘤，占0.5%～2.0% 创伤性动脉瘤，占0.5%左右 其他(肿瘤，颅内血管发育异常） 病因 临床分级： 根据病人的症状及体征分成五级，以此来评价手术的危险性和病人的预后： Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失 Ⅲ级：昏睡，意识模糊，或轻微的神经功能缺失 Ⅳ级：浅昏迷，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有 早期 的去脑强直及植物神经系统功能障碍 Ⅴ级：深昏迷，去脑强直病死状态。 临床表现及症状 临床表现及症状 临床表现及症状 局灶体征 颅内出血 脑缺血 及脑动脉痉挛 一.颅内出血 临床表现 突然头痛，呕吐，意识障碍，癫痫样发作，眩晕，复视，一过性黑朦等。 32%的患者有运动，情绪激动，排便，咳嗽，头部创伤等明显诱因。 32%的患者破裂发生睡眠中， 32%的患者处于一般相对静止状态，无明显诱因可查。 诱因 出血倾向 直径大小： 90%的出血发生于大于4mm动脉瘤。巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓，管壁增厚，出血倾向降低，也有人认为巨型动脉瘤易出血。 类型：囊状动脉瘤易出血（特别是囊上再有隆起者）梭形动脉瘤相对较少。 出血方式 单纯蛛网膜下腔出血—85%。 颅内血肿—15%（可合并有蛛网膜下腔出血或脑室内出血） 动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。 是动脉的极度收缩或平滑肌不能弛缓造成的，而不是因为血管的增厚。 该症状主要见于梭形动脉瘤。 二.脑缺血及脑血管痉挛 由瘤体压迫的位置不同而已，动脉瘤出血或有血肿形成都会引起局灶症状。 颈内动脉-后交通支动脉瘤中30%~53%出现病侧动眼神经麻痹。 大脑后动脉动脉瘤可出现癫痫，视幻觉，视野缺损等症状。 三.局灶体征 腰椎穿刺 头颅 X射线平片 磁共振扫描（MRA） 多普勒超声检查 增强CTA 脑血管造影 ：最主要而关健的手段，是 诊断颅内动脉瘤的金标准. 诊断 治疗 治疗 保守治疗 手术治疗 卧床休息 控制血压、 镇静、镇痛 预防性抗癫痫 预防和 治疗脑血管痉挛 介入血管内栓塞 孤立术 开颅夹闭动脉瘤 主要是严密观察生命体征变化； 注意有无头痛，恶心，呕吐，及意识瞳孔，语言和肢体活动变化，以便尽早发现病情变化； 医嘱给予尼莫同1～8ml每小时泵入，既可预防或治疗脑血管痉挛，又有调控血压作用，一般控制在110～130至70～90； 防止血压过低导致脑灌注不足； 由于手术时进行了气管插管，术后需要及时排痰，进行雾化预防和减轻拔管后的喉头水肿。 术后当日禁食，病情平稳后次日可进流质饮食，连续三日后可进普食。 护理 围手术期并发症的观察及护理 动脉瘤破裂出血 脑血管痉挛 脑梗塞 穿刺部位血肿 下肢血栓 脑积水 动脉瘤破裂出血 观察与表现： 突然出现剧烈头痛、躁动、血压骤然增高、呼吸困难、意识障碍或原有意识加重，小便失禁等症状。 护理： 一定要做到细心观察，及时发现及时处理，早期注意意识状态、瞳孔变化、四肢活动情况、生命体征特别是血压的变化。 对术后清醒的病人，绝对卧床48-72小时，保持情绪稳定，大小便通畅，如出现剧烈头痛或加重及时处理。 脑血管痉挛 观察与表现： 一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、麻木和失语。 护理： 做好病人的心理护理，避免激动和紧张，使其保持良好、稳定的心理状态，适当限制探视及陪护人员，保证病人充足的休息。 同时使用尼莫同、低分子右旋糖酐等药物扩张血管，在使用尼膜同时，注意血压的变化，当血压明显降低，面色潮红，心悸时，应适当