预防艾滋病母婴传播干预技术要点（付长凤）课件.pptVIP

预防艾滋病母婴传播干预技术要点 霸州市妇幼保健院 妇产二科 王 红 预防艾滋病母婴传播检测咨询 艾滋病检测咨询的方式 自愿咨询检测（VCT） 医务人员主动提供HIV检测咨询（PITC） PITC具有以下优点： 提高检测接受度 检测常规化，有助于减少歧视和侮辱 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务 医务人员主动提供HIV检测咨询特征 在产前保健、产科、计划生育、婚检门诊等，不论服务对象是否有感染症状，医务人员均常规提供检测和咨询 特征： 无论对象有无明显HIV相关症状和体征，医务人员也要主动提供检测前信息（包括预防和检测信息），淡化危险行为评估 采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测 推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果 不论检测结果如何都要提供检测后咨询 强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务 自愿咨询检测与医务人员主动 提供HIV检测咨询的区别 整合检测咨询重要性 为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务 检测咨询覆盖面的扩大 在孕早期提供检测咨询服务是减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的核心 感染孕产妇得以尽早采用预防母婴传播干预措施 能够更有效地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 孕期保健过程中提供检测咨询 发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶 促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施 为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息 帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为 关于妊娠的要点 合法的终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一 妇女应对以下问题做出知情选择 是否以及何时怀孕 是否采用避孕措施 是否继续妊娠 计划生育服务能够为妇女提供如何获得合法和安全人工流产的信息 不应强迫妇女采取不被她文化、所处环境所接受的行为 预防艾滋病母婴传播 HIV感染孕产妇孕产期保健 各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 ?更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目 ?除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务 ?进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测 我国孕产妇抗病毒治疗方案 推荐方案： 1. 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 或 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 常用抗病毒药物剂量及使用方法 用药方案注意事项（1） 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 用药方案注意事项（2） 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用齐多夫定 应用 替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估 具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》 及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 用药方案注意事项（3） 孕早期尽量避免应用 依非韦伦 ，应用 奈韦拉平 或 洛匹那韦/利托那韦 产后应用 依非韦伦 ，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将 依非韦伦 替换为 洛匹那韦/利托那韦 出现皮疹需要换药时，不可用 奈韦拉平 ，应使用洛匹那韦/利托那韦 替换 奈韦拉平 如果CD4 ＞ 250 个细胞/mm3 ，不宜使用 奈韦拉平 出现皮疹I、II换药时， 依非韦伦 可替换，大于 II 则使用洛匹那韦/利托那韦 替换 抗病毒药物的副作用 特殊情况（1） 结核/艾滋病合并感染： 先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计数水平） 抗病毒治疗最佳方案： 齐多夫定 AZT + 拉米夫定 3TC + 依非韦伦 EFV （孕早期之后） 抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物 特殊情况（2） 乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将