医学甲亢医学概要7版内科学课件.pptVIP

甲状腺B超 甲状腺核素扫描 CT或MRI 应用于甲亢眼病 甲状腺摄131碘率 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 功能 图象 功能 鉴别甲状腺 结节 鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘治疗 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” 病因诊断 “自身免疫病” T3、T4↑TSH ↓ TRAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 TH分泌过 多征候群 Graves病 治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 适应症 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 不宜手术或 术后复发者 高功能结节 中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺 肿伴甲亢 结节性甲状腺 肿伴甲亢 基础治疗 20岁以下 孕妇 术前准备 放疗前后 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶 抑制TH合成 甲巯咪唑 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 β受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂 治疗后甲肿或 突眼加重时 外源性甲状腺素抑制TSH分泌，减少甲状腺抗原提成及抗体形成 抗甲状腺药物的作用机制 抑制甲状腺素合成（碘化过程） 抑制T4向T3转化（PTU600mg/d） 免疫调节作用 降低TRAb、细胞间黏附分子-1、IL-2和IL-6受体 诱导甲状腺内淋巴细胞凋亡,减少活化T淋巴细胞 增加抑制性T淋巴细胞,减少辅助性T淋巴细胞、自然杀伤细胞 减少HLA II类抗原表达 两种抗甲状腺药物的比较 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 抑制甲状腺内的过氧化物酶 是 是 抑制外周T4转化T3 否 是 血浆半衰期 长,6-8h,可日一次用药 短,1h,需日三次用药 作用强度 较强 较弱 透过胎盘 可 不易 副作用 白细胞减少,黄疸 肝细胞损伤,血管炎 其他 妊娠、哺乳期、甲亢危象首选 抗甲状腺药物停药和复发 通常在ATD治疗18-24个月后停药。 停药指征：症状体征＋实验室检查正常，TRAb连续2次以上正常 初治期6-8w、减量期3-4m、维持期1-1.5y。 ATD发挥作用多在4w以上。 ATD治愈率50％，复发率约50-60%。 复发多发生于停药后的3-6个月内。 预示可能复发的因素 甲亢临床和生化表现严重 甲状腺肿大明显（超过正常2倍） 高T3/T420 高滴度的TSH受体抗体 没有一个良好的预测药物疗效的指标 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 妊娠、哺乳 25岁以下 白细胞减少 活动性肺结核 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘 放射性 甲状腺炎 甲减 2007年《中国甲状腺疾病诊疗指南》放射性131I治疗 适应证 成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上 ATD治疗失败或过敏 甲亢术后复发 甲亢心脏病或甲亢伴其他心脏病 甲亢合并WBC减少、PLT减少或全血细胞减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢 相对适应证 青少年甲亢、儿童甲亢 甲亢合并肝肾功能损害 轻中度或稳定的Graves眼病 禁忌证 妊娠哺乳 甲亢131I治疗前后核素显象 治疗前甲状腺重量50.4g 心跳快，怕热、多汗、手抖 治疗后6个月甲状腺重 26.7g 甲亢症状全部消失 手术治疗 禁忌症 术前准备 并发症 重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者 抗甲亢药物 复方碘溶液 心率80次/分 T3、T4正常 甲状腺危象 喉返神经损伤 甲状旁腺功能↓ 甲减 甲状腺危象 ——诊断及救治 血TH水平明显↑ 机体对TH耐受性↓ 儿茶酚胺反应性↑ 应激 严重 疾病 甲亢 未治 过度 挤压 发 病 机 理 甲状腺危象 危象前期 甲亢危象 140bpm 以 上 39℃ 以 上 烦 躁 不 安 大 汗 淋 漓 恶 心 呕 吐 未 达 140bpm 未 达 39℃ 兴奋 焦虑 出 汗 增 多 食 欲 减 退 临床表现 休克、嗜睡、昏迷 注：诊断主要依靠临床表现综合判断。 一旦疑似本病、存在危象前兆者应按危象处理。 救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 针