骨肉瘤课件_2.pptVIP

骨肉瘤 骨肉瘤 多数学者认为骨组织的任何部分均能产生骨肉瘤，但以骨膜深层为最易。由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。最常见的原发性恶性骨肿瘤。 二)病理 (pathology) 1、病理分型：现分为三型（成骨，溶骨和混合） 2、肉眼观：成骨型瘤骨显著，质硬如象牙，呈黄色，分化较好。溶骨型质软如肉芽，易出血，呈红白相间色，分化差。混合型有二者表现。 3、光镜下：以瘤性成骨细胞，骨样组织和瘤骨为特征。尚有瘤软骨和瘤纤维。 骨肉瘤病理表现 （三）临床表现1、最常的原发性恶性骨肿瘤，占恶性骨肿瘤44.6%。男性是女性的2.3倍。四肢骨青少年多，扁骨老年多。四肢骨中，膝部约占80%；扁骨中，髂骨好发。 2、症状及体征：疼痛、肿胀和运动障碍。皮温高、红，静脉怒张等。 3、实验室检查：碱性磷酸酶高 放射学表现 1、骨质破坏 溶骨型骨肉瘤多有髓内发生，呈筛孔状或不规则大片溶骨区。 成骨型骨肉瘤皮质虫蚀性破坏多见。 2、瘤骨形成 可为针状，也可以为棉絮状，也有呈均匀的象牙质。 溶骨性骨肉瘤也有少量瘤骨。 3、骨膜反应 晚期出现Codaman三角。 4、局部软组织影及不规则骨化区 5、髓腔扩张 6、对骨骺与关节的侵犯 7、病理骨折 8、肺转移 血管造影 （1）价值； ①鉴别良恶②定位定量③了解血供，利于介入治疗。 （2）造影征象 ①血运增加②瘤血管形成③瘤湖④动静脉瘘⑤血管受侵⑥肿瘤染色。 具有2-3种则为恶性。 鉴别诊断 成骨型转移：红骨髓部位，病灶多发，少见骨皮质受侵及软块。有原发瘤。 软骨肉瘤：发病年龄大于骨肉瘤；瘤软骨环状钙化：继发性者可见良性原发瘤。 溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。 骨巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。 骨旁性骨肉瘤 起源于骨周围的骨膜，向骨外生长，但趋于包绕骨干，男女发病率相似，虽可见于任何年龄，但一半以上大于30岁。 临床症状轻微，可以无痛，仅表现为肿块，有时肿块甚大，如位于股骨下端后方，可以影响正常关节活动。 自然病程类似良性，75%生长缓慢，反复切除后可以反复发作，仍可生存5年以上，25%为侵袭性，生物学行为近似硬化型肉瘤。 主要见于长骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端以及肱骨近端 。 X线或见许多新骨形成的巢，缓慢生长，趋于集合成肿瘤块物，边缘常分叶状、圆形，瘤体内有小的骨小梁，早期与母骨分界清楚，可见狭条透亮区。继续生长物则界限消失。深部致密、均匀。侵袭差者，皮质和松质骨不受累；侵袭明显者，皮质破坏，侵蚀髓腔，产生溶骨区，间以新骨形成灶，CT在确定髓腔有无遭受侵犯有价值。转移较晚，但也有少许富有侵袭性的发生早期转移。 与创伤后钙化和骨化性肌炎难鉴别。后者如羽毛状，趋于在软组织沉积，少数可以致密、圆形，其骨化性肿块比肌旁骨肉较瘤密度低，具有硬化的边缘。 * *