胸部X线的阅读技巧..ppt

胸部X 线的阅读技巧 X线检查方法分为三类普通检查特殊检查造影检查 透视 优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单 操作方便 费用低 可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录 摄影 五种位置 后前位 （普通的正侧位片） 侧位 前后位 前弓位 侧卧水平方向后前位 正常X线表现 胸廓 软组织 注意女性乳房及乳头 骨骼 1肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎 纵隔 九分区法 在侧卧片上将纵隔划分为 前、中、后及上、中、下共九个区 正常胸片 肺叶 右肺分有上、中、下三叶 左侧肺叶构成与右侧稍有不同，由于左肺没有明确的辅叶间裂（水平裂），故仅被主叶间裂（斜裂）分为上、下两叶  右中叶(RML) RML是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄 右下叶(RLL)  RLL是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，RLL上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映RLL的界限，正位胸片上，RUL和RLL在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。 左上肺叶（LUL）在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。  左下肺叶(LLL)  叶间裂 大体上，肺叶是被叶间裂分割开来，叶间裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成， 主叶间裂（斜裂）  右主叶间裂较副裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向，在后上方约达第四椎体水平，前下方达前心膈角的膈肌。左肺斜裂走行与右侧基本一致，但位置常稍低一点。 副叶间裂（水平裂  副叶间裂（仅见于右肺）分割了RUL和RML，副裂呈水平方向，向腹侧达胸壁，向背侧达主叶间裂。通常，副裂的部位大致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六肋， 叶间裂须知  必须意识到，在多数个体中，叶间裂分裂不全，一些个体甚至完全没有叶间裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%，右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个体完全无叶间裂。而在肺门处，肺叶多不能彼此分开。 通常，叶间裂在胸平片上难以辨认，多仅见到叶间裂的很小一部分，这是由于叶间裂仅由两层脏胸膜组成，难以形成明确的影像分界，也不生成阴影，但是，如果胸膜腔内积液或脏胸膜增厚，即可见到完整的叶间裂。 斜裂和水平裂均不能在CT上明确显示，事实上，由于水平裂的走向与断层方向几乎一致，故在CT片上准确区分右中叶和上叶几乎是不可能的。目前只能依据临近斜裂的肺组织血管纹理减少来判断其部位，而在CT片上，基于叶间裂的部位来判断肺叶仍有很大困难，靠肺裂的解剖来明确区分支气管肺段更是毫无价值，正因如此，了解支气管的解剖是最简单、最可靠的区分肺段的途径。 异常胸片 左肺不发育 患者4岁男孩，无异物吸入病史。胸片示左肺呈一致性密度增高，左侧肋间隙变窄，右肺气肿。心脏纵隔疝向左侧。 右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）。 右上大叶性肺炎实变期 胸片正位（上图）示实变区下缘为水平裂。侧位（下图）示实变区呈扇形。 右上叶大叶性肺炎消散期 胸片示病灶呈散在斑片状阴影，并有部分纤维化 右下小叶性肺炎 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。 支原体肺炎 正位显示左中肺野模糊阴影，左肺门增大 同上病例。两周后随访，左肺炎已消散 急性肺脓肿 胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高。 　 右下肺炎性假瘤 胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑 急性放射性肺炎 放射治疗结束后半个月，胸片示右侧内带近肺门处一片密度增高阴影，符合深度放射野范围，边缘模糊 慢性放射性肺炎 胸片示右上纵隔旁放射治疗照射区一团密度增深的阴影，周围有许多纤维条索影，右肺门上提，右侧有胸膜增厚及粘连。右膈升高，气管向右移位及扭曲 左侧肺不张 胸片示左肺野完全不透亮呈毛玻璃样，左侧胸廓内陷，左侧主支气管离分叉3cm处中断（箭头），为管内癌肿阻塞所致。 右中叶肺不张 前弓位示边缘清晰的三角形致密影，基底位于右心缘，尖端指向侧胸壁。 右下盘状肺不张 右下胸斜位放大示膈上肺野外带两条横行条状影，一条直达胸膜面（箭头）。 右侧支气管扩张 支气管造影