脊柱四肢及神经系统检查..ppt

二 肌张力 概念：静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力增高：1、痉挛状态，也叫折刀现象，锥体束损害；2、铅管样强直，锥体外系损害 肌张力减低 肌张力减低 三 不自主运动： 震颤： 1、静止性震颤，伴肌张力增高，震颤麻痹 2、意向性震颤，小脑疾患 舞蹈样动作 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦 四 共济运动 指鼻试验 跟膝胫试验 其他：轮替动作、闭目难立征 二、感觉功能检查 一）浅感觉检查 痛觉：脊髓丘脑侧束 触觉：后索病变 温度觉：脊髓丘脑侧束 二）深感觉检查 运动觉：后索病变 位置觉：后索病变 震动觉：后索病变 痛觉 触觉 运动觉 位置觉 三）复合感觉检查 定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉 两点辨别觉 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 踝反射(跟腱反射) 腹壁反射、提睾反射 跖反射 Babinski征 踝阵挛 五）、Lasegue征(直腿抬高试验) 四、植物神经系统 皮肤颜色和温度 眼心反射 卧立位试验 皮肤划痕试验测定 Valsalva动作 心率变异性 病例讨论一 患者女性，56岁，主因逐渐加重意识障碍5小时入院。既往糖尿病、高血压病史。查体：BP150／65mmHg,P124次／分，R21次／分；浅昏迷，大汗，四肢噪动，口唇无紫绀，两肺清，心率124次／分，四肢有不自主运动，两侧巴氏征阳性。 诊断、处理 病例讨论二 患者男性，67岁，主因突发头痛3小时入院。既往高血压病史。查体：BP150／70mmHg,P97次／分，R21次／分；神志清，四肢噪动，口唇无紫绀，两肺清，心率97次／分，四肢活动自如，两侧巴氏征阳性。颈部低抗。 诊断、处理 病例讨论三 患者男性，57岁，主因突发意识障碍3小时入院。既往高血压病史。查体：BP180／100mmHg,P98次／分，R21次／分；昏迷，两侧瞳孔不等大，心肺查体未见异常，左侧肢体有不自主活动，右侧肢体肌力0级。右侧巴氏征阳性。颈部抵抗。 诊断、处理 深反射增强 ●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5） 2.浅反射(皮肤、粘膜反射） 角膜反射， 跖反射 腹 壁 反 射 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） 病理反射检查方法 Hoffmann征 Hoffmann 征 Rossolimo征 病理反射阳性 临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 4. 脑膜刺激征 克尼格征检查方法 颈强直 颈 强 直 布氏征 克氏征 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 完 平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。 其 它 神经系统检查 神经系统检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: ㈠.运动功能检查 ◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态 肌力 —— 肢体自主运动的力量 肌力检查 肌 力 分 级 ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 （６级计分法） 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 舞蹈样动作 一般感觉