脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理_PPT课件.pptVIP

2016/7/13 脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理 刘飞燕 目录 01 定义 02 主要临床症状及体征 03 脊髓损伤的定性及程度判定 04 各平面脊髓损伤的临床表现 05 护理 第 章 定义 1 脊柱损伤 脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱 骨折、关节脱位及相关韧带损伤。 脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。 脊柱损伤 病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处 堕落和交通事 故是主要的致病因素。 损伤部位：脊柱损伤根据损伤的部位不同，可粗略分为枕颈部损伤、颈 椎损伤、胸腰 椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其他部位的损伤，如椎 间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂 关节损伤等。由于损伤的部位不同，其 临床症状及体征也不同。 分类 ：脊柱骨折有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱 完整性进行分 类。脊柱骨折患者常合并身体其他器官的损伤，如颅底骨 折、气胸、脾破裂、肋骨骨折 锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨 折及足部骨折等。因此在临床护理中，应十分注 意患者的全身情况，而 不仅限于脊柱，护士观察病情时更是如此。 第 章 主要临床症状及体征 2 脊髓损伤的损伤机制 直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损 伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、 龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损 伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。 间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴 力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作 用而引起骨折脱位。 第 章 脊髓损伤的定性及程度判定 3 脊髓损伤的定性及程度判定 在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全 性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度 以及临床表现可作出判断。 ① 脊髓休克 ② 脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型） ③ 脊髓完全性损伤 脊髓休克 脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降 低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消 失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此 种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中 枢 控制的后果。经制动、药物治疗等，24小 时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神 经功能。 脊髓不完全损伤（稳定性、不稳定型） 脊髓休克：指脊髓本身的连续性尚未到破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动 功能。近来一般主张以 会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的 手指从肛 门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外 括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损 伤，检查需在脊髓休 克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感 觉者、有尿 道球海绵体反射者均系不完全损伤。 1、中央型脊髓损伤：特点为上肢运动功能受累明显，而下肢受累轻或不受累， 手部障碍明显， 直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度的损害。 2、脊髓前部损伤：脊髓前侧不部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存， 温、痛、触觉 及运动功能丧失。 3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。 4、脊髓半切损伤：损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪和感觉障 碍，对侧肢体痛、 温觉障碍。 脊髓不完全损伤稳定型 稳定型：指脊柱稳定、不致再引起椎管变形波及脊髓者。 该型包括： （1）横突骨折：附着在横突上的肌群突然收缩 形成骨折，除局部疼痛及活动受限外，对脊柱的 稳定性无明显影响，临床上以第3腰椎为多见。 （2）棘突骨折：与前者相似。 （3）椎体轻度、单纯性压缩骨折，指椎体前方 压缩性改变不超过椎体前缘1/3，且椎体后缘完 整着。 脊髓不完全损伤不稳定型 不稳定型：指稳定性虽已受波及，但脊柱的连续性伤未完全中断者。 该型包括： （1）椎体压缩性骨折：多见于胸腰段及下颈椎，多因由高处坠下所致。除椎体压缩性改变外，椎间盘亦多受累，表现为髓核的突出、脱出或整个纤维环的破裂。部分病例可伴有脊 髓硬膜囊受压，以致出现瘫痪。 （2）椎体爆裂性骨折：多系垂直纵向暴力所致，当椎体爆裂时，由于前方及侧方均有坚强的前纵韧带阻挡，因此，碎裂的椎体骨片易向较为空虚的后方发生移位，易引起脊髓损伤。 （3）关节突骨折：以颈椎为多见，大多在脊柱处于伸展状时 伴或不伴有水平向或倾斜向暴力所致。此种损伤易合并脊髓刺激或受压症状。解剖学上远近端分离或解刨学上保持连续，但其传导功能完全丧失。 脊髓完全性损伤 脊髓完全性损