中风病中医诊疗指南解读课件.pptVIP

预防-既病防变 辨证论治 中成药防治 饮食指导 心理治疗 康复治疗 小结 中风病主要临床表现：临床以突然昏扑，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症 风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素 及早治疗中风患者是减少病死率、降低病残率的关键。治疗中应采取个体化的综合治疗方案，强调辨证论治指导下的综合治疗，并采取分期治疗的原则 注意调摄护理 中风病的中医治疗 中风病的辨证论治 治疗原则：分期治疗 急性期的治疗 恢复期的治疗 后遗症期的治疗 急性期的治疗 病情特点：发病3天以内往往病情变化迅速，1周之内病情仍可继续加重 治则治法： 中经络表现为风痰阻络者，以熄风化痰、活血通络为法。 中脏腑 痰热内闭清窍者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者及时通腑泄热； 痰湿蒙塞清窍者，以涤痰开窍为主，兼有气虚者需及时扶助正气。 急性期的治疗 发病1-2周神志转清者可按照中经络辩证论治，以化痰通络为主。缺血性中风可继续选用活血化瘀的中药注射液治疗。 如风邪渐息，热象不明显，而渐显正气不足时，当注意尽早加用甘平益气之品以扶助正气。 患者生命体征稳定后应注意早期介入康复治疗，可以同时采用针灸治疗。 急性期的治疗 中经络的治疗 风痰阻络证 风火上扰证 痰热腑实证 中脏腑的治疗 痰热内闭证 痰蒙清窍证 元气败脱症 常见变证的治疗 呃逆 呕血 中风中经络的治疗 风痰阻络证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑 病机：肝风夹痰上扰清窍，气血逆乱，脑脉痹阻，经络不畅 治法：息风化痰，活血通络 方药：化痰通络汤加减 法半夏9g，白术9g，天麻12g，胆南星6g，丹参15g，香附9g，酒大黄6g 中风中经络的治疗 加减： 急性期，病情变化较快或呈进行性加重，风证表现较为突出者，加入钩藤后下15g，石决明先煎30g，珍珠母先煎30g以平肝息风； 若出现呕逆痰盛、舌苔厚腻者，可加茯苓9g，陈皮6g，桔梗9g，或合用涤痰汤加减以祛痰燥湿； 痰浊郁久化热出现舌质红、苔黄腻者，加黄芩9g，栀子6g，瓜蒌30g，天竺黄6g以清热化痰； 若瘀血重，伴心悸胸闷、舌紫暗或有瘀斑者，加桃仁9g，红花9g，赤芍9g以活血化瘀； 若头晕、头痛明显者，加菊花9g，夏枯草9g以平肝清热。 中风中经络的治疗 风火上扰证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数 病机：肝郁化火，阳亢风动，风火相煽，气血逆乱，直冲犯脑 治法：平肝息风，清热泻火 方药：天麻钩藤饮加减 天麻9g，钩藤后下15g，石决明先煎30g，川牛膝9g，黄芩9g，栀子9g，夏枯草9g 中风中经络的治疗 加减： 头晕头痛者，加菊花9g以清利头目； 心烦不寐者，加莲子心9g，炒酸枣仁15g以清心除烦； 口干口渴者，加麦冬9g，生地黄15g以养阴生津 苔黄腻者，加胆南星6g，天竺黄6g以清热化痰； 便干便秘者，加大黄后下6-10g以通腑泄热。 中风中经络的治疗 痰热腑实证 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大 病机：痰热上扰清窍，阻滞中焦，气机升降失常，腑气不通 治法：化痰通腑 方药：星蒌承气汤加减 瓜蒌30g，胆南星6g， 大黄后下9g，芒硝冲服9g 中风中经络的治疗 加减： 若不能及时通畅腑气，则导致清阳不升，浊阴不降而使清窍蒙塞，加重病情，大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泄为度，不宜过量，防止耗伤正气。 热象明显者，加黄芩9g，栀子9g以苦寒清热； 年老体弱津亏者，加生地黄15g，麦冬9g，玄参9g以养阴生津； 出血性中风无继续出血征象时，可用抵当汤加减以破血化瘀，通腑泄热。 中风中脏腑的治疗 痰热内闭证 证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数 病机：风夹痰热上犯于脑，气血逆乱，清窍闭塞，神机失用 治法：清热化痰，醒神开窍 方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸 羚羊角粉冲服0.6g，珍珠母先煎30g，竹茹6g，天竺黄6g，石菖蒲9g，远志9g，夏枯草9g，牡丹皮9g 中风中脏腑的治疗 加减： 烦躁不宁者，加夜交藤30g，莲子心9g以清心安神； 头痛重者，加石决明先煎30g以平肝潜阳； 痰多者，加竹沥30ml，胆南星6g，浙贝母9g，瓜蒌30g以清热化痰； 热甚者，加黄芩9g，栀子9g以清热除烦 中成药的使用 本证宜选安宫牛黄丸治疗，一般一次1丸，1日2次，温水送服或鼻饲。病情重者，可每6-8小时服1丸。 神昏谵语，或