临床医学概要绪论及问诊课件.pptxVIP

临床医学概要临床医学内、外、妇、儿、传基础医学预防医学临床医学概要 临床医学概要主要是对临床各学科常见病和多发病的临床表现、诊断、治疗及预防进行概要性、综合性描述。临床医学概要学习目的了解常见病、多发病的临床诊疗， 建立临床思维临床医学概要学习方法案例结合健康管理知识临床医学概要如：原发性高血压定义（诊断标准）：未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。病因：遗传因素、环境因素临床表现：头晕、头胀痛、耳鸣、心悸以及并发症诊断要点治疗要点预防要点临床医学概要1、临床诊断学概要2、内科常见疾病概要3、外科常见疾病概要4、妇产科常见疾病概要5、儿科常见疾病概要6、常见传染性疾病和性传播疾病概要第二章 问诊【病史采集】 physical examination （体格检查）与疾病密切相关的辅检 Inquiry （问诊）常规实验室检查Harvey的诊断学“五指”理论five-finger?approach?to?cardiac?disease 排除疾病的辅检教学内容问诊概念问诊重要性问诊内容问诊注意事项目标要求1.掌握问诊的方法和技巧2.熟悉问诊的内容3.了解特殊情况的问诊想做医生？调查能做医生？一、问 诊 定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法.二、重要性临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病的重要方法为查体和诊断性辅助检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊二、重要性诊断疾病医生与患者沟通医生对患者进行健康教育 准确 可靠 完整三. 内容(Contents)（一）一般项目 （六）个人史[社会及职业史]（二）主诉 （七）婚姻史（三）现病史 （八）月经史及生育史（四）既往史 （九）家族史（五）系统回顾一般项目(General data)姓名、性别、年龄（周岁，婴儿幼儿精确到月，新出生儿精确到天）籍贯 、出生地、民族婚姻通讯地址（住址）、电话号码工作单位、职业入院日期时间、记录日期时间病史叙述者、病史可靠程度等主诉(Chief complaint)病人感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或 数个主要症状（体征）及持续时间主诉＝ 主要症状＋持续时间持续时间：起病至就诊或入院的时间主要症状功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素对主要症状的修饰性质特征发作性（呼吸困难、头痛）阵发性（腹痛、咳嗽）间歇性（发热、血尿）进行性（吞咽困难、呼吸困难）持续性（高热、腹痛）部位特征：局部症状 主诉的形式主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间记录的要求：言简意赅文字简练、扼要用一、二句话概括疾病的主要问题一般主要症状不超过3~5条，总字数不超过20字Samples咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时火焰烧伤周身2小时 Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次叙述，如：活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时判断正误ㄨ√√√ㄨ√ㄨ√ㄨ√咽痛，发热。咽痛、发热2天。畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。心脏病2年，加重1周。反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。糖尿病1年。多饮、多食、多尿、消瘦1年。急性阑尾炎发作3小时。转移性右下腹痛3小时。现病史（Present illness）主诉?：心悸、乏力、头昏10余天?现病史?：患者自诉于10余天前，无明显诱因出现心悸，活动后不适感明显，伴乏力、头昏，无明显焦虑、怕热、多汗、口干，于2006年3月28日来我院门诊诊治，门诊以“GD、肝损害”收入我科。患者自起病以来，无畏寒咳嗽，食欲可，无明显多食，精神睡眠可，小便正常，大便1次每天。体重下降十余斤。?现病史（Present illness）病史的主体和最重要的部分记述病人目前所患疾病的全过程包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、发展演变的全过程现病史内容起病情况与患病时间起病缓急胃穿孔（急） 肿瘤、高血压（缓）患病时间 胸痛20天 胸痛20天，呼吸困难10天，下肢水肿1天现病史内容主要症状的特征 出现部位、性质、程度及持续时间，缓解与加剧原因部位：上腹部、右下腹性质：灼痛(胃炎)、胀痛(肝)、绞痛(心、肾结石)、隐 痛(胃溃疡)程度：轻度、重度、能否忍受时间：短暂、阵发或持续现病史内容病因与诱因病因：外伤、感染、中毒诱因：气候变化、环境改变、过劳或精神应激例:患者于2009年2月8日饱餐