脑卒中康复治疗技术的新进展.ppt

脑卒中康复治疗技术的新进展 中国医科大学康复中心 张志强 目前一些建立在脑的可塑性和大脑功能重组理论基础上的新的思维和方法不断涌现，并应用到脑卒中的康复医疗上来，下面主要对以下疗法作一简单介绍 运动想象疗法、 部分减重平板运动疗法、 强制（强直）性训练 主动性（操作性）肌电生物反馈 一. 运动想象疗法 1.概念：运动想象是指运动活动在内心反复的模拟、排练，而不伴有明显的身体活动 2.作用：随即对照研究表明，运动想象配合身体锻炼可以明显提高老年妇女的平衡能力，改善异常脊柱弯曲患者的姿势，可以明显的促进新技术技巧的学习 投乒乓球，训练 体育运动员动作训练 运动想象的可能机制 (一) “运动想象”疗法目前主要是建立在 心理—神经—肌肉理论（PM）上的， PM理论认为个体中枢系统已经存在进行运动计划或“流程图”，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”和在“运动想象”时所涉及的“流程图”是相同的，那么在“运动想象”过程中就有可能将这个“流程图”强化和完美。 通过“想象”可以改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能训练机会，从而有助于学会技能或完成活动。 运动想象与认知功能、运动功能使用了同样的神经网络 +MRI研究、运动想象与运动活化了同样的运动区 4. 运动想象疗法的应用 （1）训练程序—可以概括为六个步骤 A说明任务 D重复 B预习 E问题的解决 C运动想象 F实际应用 “想象”动作→从训练内容中选 康复训练后→安静房间 →10分钟指导语录音 →2-3分钟全身放松→交替紧张放松四肢肌肉 →5-7分闭目想象运动→回到自己房 →倒数10个数→睁眼 5. 适应症 A 目前的智力障碍，感觉性失语以及不能进行“运动想象者” B 目前用于脑卒中的研究不是很多，但有些资料显示“运动想象”疗法与康复训练相结合有可能改善患者的功能 6. 目前报道的疗效情况 相对于传统的方法，运动想象疗法是一种新方法（只针对运动功能的恢复）。 研究表明，运动想象疗法对偏瘫患者的康复是有易的。 但研究的结论都指出，运动想象疗法和传统康复训练一起使用才“更有意义”， 所以运动想象疗法金作为一种辅助方法。 同时应指出，与其它治疗方法一样，运动想象疗法也可以负面作用，有的患者因为号强或急于康复，可能会不停的想象右脚的运动，这样可能导致焦虑的发生或加重，最后导致痉挛加重。所以细节尚有待研究。 二．部分减重平板运动 2. 减重治疗的效果分析 总之，目前的研究表明减重运动可以使患者的移动能力有更好的恢复， 在地面上的移动速度、耐力、步行所需要的身体的帮助能力等方面有明显的效果， 卒中患者经过减重治疗的训练可能很好的重建步行能力 近年来，脑卒中患者步态训练没有提出更多的新的有效方法，减重治疗有可能成为恢复患者步行能力的一种非常有效的方法。 三. 制性运动疗法 1． 概述 是一套新的康复治疗技术， 通过有空置的随机的研究表明其可以充分的减轻慢性的脑血管以外患者四肢运动功能障碍， 并已经证明患者可以从临床很好的过渡到现实环境。 在大运动量有效的强制性运动疗法下，患者至少在2年内保持患侧肢体一定的日常生活活动能力 2. ? 方法 用几种方法在2-3周内固定或降低健侧肢体的使用。 对患侧给予集中的、重复训练，每日6小时，中间休息1小时，每个患者治疗2-3周 3. ?? 入选条件 上肢： 掌指关节和指间关节至少能伸展10度 腕关节可伸展20度 4． 可能的机制 习得型废用 5． 基础研究的证明 使用经颅磁刺激(TMS)、 脑电图(EEG)和脑磁图(MEG)对人类,以及使用皮层内微刺激(ICMS)对猴进行了研究,结果提示:皮层内的功能重组有可能与强制性使用的治疗效果有关。 →TMS能引发区域扩大 6． 克服可能性废用的机制 尽管许多患者表现出严重的运动功能障碍,但其有可能具有相当大的运动恢复的潜力, 通过强制性使用疗法能够把这种潜力很好的表现出来。 四. 主动性(操作性) 肌电生物反馈疗法 1． 概述 肌电生物反馈疗法是利用仪器实时地将人体活动时产生的肌电信号转换成视觉或听觉信号, 反馈到大脑皮层, 使人能够及时地了解神经系统对肌肉运动的控制情况, 并将意向性运动输出与运动方案进行比较,对运动进行指导或改正, 从而逐步学会对其进行随意控制与调节的方法。 2. 操作方法 1．? 临床康复中的应用 4 注意事项 a (1)治疗环境须保持安静,尽量减少对患者注意力的干扰。 (2)患者训练时应采取舒适体位,每一动作开始前应引导患者全身放松,消除急躁情绪和与训练无关的杂念。 (3)治疗时嘱患者将注意力完全集中于显示器上所显示的肌电信号曲