肿瘤放射物理学距离放疗.pptVIP

近距离照射剂量学 近距离照射：将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位进行照射。 基本特征：近距离（源与病灶的距离在5mm-5cm以内） 近距离照射一般作为外照射的辅助治疗手段，治疗残存或复发的病灶。 产生γ 射线 铱- 192( 192Ir) （国内98% ）、钴- 60 ( 60Co) 、碘- 125 ( 125I) 、铯-137( 137Cs) ; 用作中子辐射：锎- 252( 252Cf) ; 作为敷贴治疗用的发射β射线：锶- 90( 90Sr) 等 近距离治疗放射源活度及剂量单位 放射性活度 A：单位时间内由一特定核能态发生核跃迁数的期望值：指一定量的放射性核素在一个很短的时间间隔内发生核衰变数除以该时间间隔之商 放射源活度的剂量单位 近距离放疗治疗剂量单位 近距离放疗剂量率的划分 低剂量率近距放射治疗——0.4--2Gy/h 中剂量率近距放射治疗——2--12Gy/h 高剂量率近距放射治疗——12Gy/h 剂量学特点 施源器表面剂量高，离开放射源越远，剂量将迅速减小 点源—遵循平方反比定律 线源— 近源处： 剂量衰减平方反比的衰减 距源距离线源长度2倍：遵循平方反比定律 近源处的剂量随距离变化要大于远源处 不同体积的病变，按照特定的剂量学规则 （剂量学系统：曼切斯特系统、巴黎系统等） 选择布源方式 在不均匀剂量模式下的照射 后装技术—放射源微型化（点源或微型线源） ds/2:波浪形 ds/2:等效 放射源的校准 ICRP(国际放射防护委员会) 2000 年第86 号出版物“预防放射治疗中意外照射事故”中指出: 放射治疗中患者接受的剂量常为正常组织耐受剂量的上限,意外超量常导致严重、甚至致命的后果;剂量不足的事故很难被临床发现,可能表现为肿瘤控制不佳;严重的意外事故是由放射治疗机、计算机及附件的未严格验收或缺少定期的检测引起,使用未经核实活度的近距离治疗放射源或错误理解源强度单位也会引起事故。 放射源的校准是近距离放射治疗质量控制的关键 毫克镭当量meq 参考照射量率Rx 阱式电离室测量法 类似于医院核医学科常用的剂量刻度仪表活度计, 通过测量电流强度,使用其校准系数,直接换算到放射源活度。计算公式如下: 指型电离室测量法 水中校准：通过测量水中距离源r处的照射量率，通过电离室常数换算到源的外观活度 电离室位于支架中心放射源在各个方向通过输源导管与之平行 指型电离室测量法 优点：放射治疗单位远距离放射治疗装置的剂量校准基本上采用指型电离室，配合相应的测量支架，投资少； 缺点： 散射线影响大； 不同厂家的电离常数Γ有差异； 软管施源器在支架上不易拉直 指型电离室测量法 空气中校准：通过测量空气比释动能强度的方法来校准近距离治疗机治疗剂量 放射源周围剂量分布计算方法 传统方法 AAPM推荐方法 放射源周围剂量分布计算方法 传统方法——Aapp 介质中放射源外任一点的吸收剂量率为： 放射源周围剂量分布计算方法 放射源的定位 放射源的定位，是计算剂量分布的前提 X射线照像技术 根据临床要求，按照特定的剂量学系统的布源规则，确定放射源的几排列，按规则将施源器（或施源导管）植入靶区 放入假源，X射线照射，得到模拟实际照射时源在靶区的几何排列 根据源的几何位置，计算剂量分布，选择最佳方案后换真源实施照射 正交技术 正交影像定位技术（等中心照像技术） 在模拟机条件下，采用等中心方法，拍摄两张相互垂直的影像片（正位片、侧位片），中心一般选择在放射源分布的几 何中心 立体—平移技术 摄取的两个影像片为同一方向，中心相距一定距离，通过平移患者或X射线管实现。 。。。。。。。。。。。 分 类 腔内照射(intracavitary irradiation) 组织间插植照射(interstitial irradiation) 管内照射(intraluminal irradiation) 表面施源照射(surface irradiation) 腔内照射的ICRU系统 参考区（reference volume）：由参考等剂量线面（处方剂量所在的等剂量线面）所包括的范围。 腔内照射宫颈癌的参考区：宫体大部分，整个宫颈、宫旁组织和阴道上三分之一部分 组织间照射 组织间照射：根据靶区形状和范围，借助施源器将一定规格的多个放射源按一定规则直接插植入人体组织，对肿瘤组织进行高剂量照射。 适应症：局限，体积小，没有淋巴结或血性转移的肿瘤 组织间照射的适应症 1）未经治疗的原发肿瘤，如前列腺癌； 2）需要保留重要功能性