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泌尿系损伤 男性泌尿生殖系疾病 urogenital system disease * * 外科学教研室 彭朗鸣 男性泌尿生殖系解剖特点 泌尿系解剖 1、排泄功能 2、内环境稳定 3、内分泌功能 4、尿的生成 一、肾脏 （前面观） 二、输尿管 三、膀胱 四、尿道 （后面观） 前尿道 悬垂部 球部 后尿道 膜部 前列腺部 一般情况 年龄、性别、家族史、 环境和职业、 生活习惯和婚姻 症状与体征????? ? （一）排尿症状 1、尿频 2、尿急 3、尿痛 4、排尿困难 5、尿潴留 6、尿失禁 7、遗尿 8、尿流中断 排尿次数增多 有尿意就迫切排尿 排尿中，尿道、膀胱区疼痛 下尿路梗阻所致 膀胱内尿液滞留不能自行排出 尿液不随意的经尿道排出 入睡后尿液不自主排出 排尿中尿流突然中断 （二）尿道异常分泌物 （三）尿液的变化 1、血尿 2、脓尿 3、乳糜尿 4、晶体尿 （四）疼痛 （五）肿块 （六）性功能障碍 初始血尿、终末血尿、全程血尿 每高倍视野白细胞＞3个 丝虫病引起 有机、无机物沉淀 酸胀、钝痛、剧痛、绞痛 辅助检查 （一）实验室检查 1、尿液检查 2、前列腺液检查 3、肾功能检查 4、精液检查 （二）影像学检查 （三）尿流动力学检查 （四）特殊器械检查 导尿检查、 尿道探子检查、 穿刺检查、 尿道镜、膀胱镜、 输尿管镜、肾镜 腹腔镜检查。 泌尿系统损伤 urinary system injury 教学目标 1、了解泌尿系损伤的机制。 2、掌握泌尿系损伤的临床 表现及治疗原则。 肾 损 伤 Renal trauma 战时：弹片、枪伤； 平时：腰部暴力打击、剧烈振动、 刀刺 一、病因 二、病理 根据损伤程度、暴力方式 1、肾挫伤： 2、肾部分裂伤： 3、肾全层破裂: 4、肾蒂裂伤： 三、表现 1、休克 2、血尿 3、疼痛 4、肿块 5、发热 6、合并伤 四、诊断 1、病史、症状、体征 2、X线平片： 肾阴影增大－肾被膜下出血； 肾区阴影增大－肾周围出血 腰大肌阴影消失－肾周围大量出血 3、静脉肾盂造影： 4、CT： 5、B超： 6、检验： 五、治疗 1、急救治疗 （1）抗休克：输血、补液 （2）判明诊断，按轻重缓急处理 2、保守治疗 （1）绝对卧床2～4周 （2）密切观察生命体征，注意尿液颜色变化 （3）补充血容量，维持水电平衡 （4）预防感染 （5）止血、止痛和镇静对症处理 3、手术治疗 手术指征： （1）抗休克未好转 （2）血尿逐渐加重，血红蛋白降低 （3）腰腹部肿块增大 （4）疑有腹腔脏器损伤 （5）开放性肾损伤 手术方式： 肾修补缝合术 肾部分切除术 肾切除 肾血管修复 引流术 4、并发症的治疗 （1）尿囊肿或肾周脓肿 （2）输尿管狭窄、肾积水 （3）恶性高血压： 血管修复或肾切除 （4）动静脉瘘或假性肾动脉瘤 膀胱膨胀时易发生损伤， 踢伤、压伤、跌伤、骨盆骨折； 战时多由火器伤、枪弹伤、刀刺引起。 膀胱损伤 Bladder trauma 一、病因 1、腹膜内膀胱损伤： 2、腹膜外膀胱损伤： 3、开放性膀胱损伤： 二、病理 三、表现 闭合性损伤、开放性损伤 1、休克： 2、腹痛： 3、血尿： 4、排尿困难： 5、尿瘘： 6、感染： 四、诊断 1、病史、症状、体征 2、导尿 3、生理盐水试验 4、骨盆平片 5、膀胱造影