第6章泪器病..pptVIP

【临床表现】 眼红溢泪、不适感和少量眼分泌物。 检查见内眦部睑缘和结膜轻度充血，泪小点鼓起，压迫泪小点时常有分泌物溢出。 在泪囊摘除术后仍能从泪小点挤压出粘脓性分泌物便是泪小管炎的佐证。 泪小管分泌物直接涂片可确定致病的病原微生物。 【治疗】 用抗生素溶液进行冲洗，严重者可切开泪小管进行搔刮，并涂抹碘酊使其管壁粘连而清除残腔。 全泪管阻塞需要进行人工泪道吻合如结膜-泪囊-鼻腔吻合术 第六章 泪器病 第一节 概 述 泪器（lacrimal apparatus）分为分泌系统和导流系统两个部分。 分泌系统（secretory system) : 主要由泪腺和副泪腺组成，专司泪液的分泌。 导流系统（excertory system): 泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管，负责泪液的输送。 无论分泌系统或是导流系统的病变，包括先天异常、炎症、变性和肿瘤统称为泪器病。 流泪--泪液分泌过多。 溢泪--导流系统病变引起泪道的阻塞所致。 反射性分泌--正常的泪液分泌当受到物理和情感性刺激引起。 基础分泌--当不受刺激时检测到的结膜囊泪液量，基础分泌足够维持角膜的湿润。 泪腺受交感神经和副交感神经的双重支配。泪液分泌过多或过少都将对眼部造成一定的危害。 泪液生成后从结膜囊外上方流经整个结膜囊后达到内眦部的泪湖然后通过泪道排出。 正常情况下泪液的传输是通过眨眼运动得以实现的。由于炎症性肿胀或组织增生、肿瘤的压迫或阻塞、瘢痕粘连、异物梗阻等都可引起泪道阻塞，使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。 治疗获得性溢泪有赖于泪道阻塞是否涉及泪点、泪管、泪囊或鼻泪管。 1、功能性泪点狭窄可通过扩张或硅胶管植入来治疗。 2、泪点结石和阻塞可行泪点成型术。 3、泪点位置异常应矫正相关的解剖异常如眼睑内外翻。 4、眼睑的水平松弛可行水平的眼睑或外眦韧带缩短。 5、泪管的阻塞或狭窄可通用激光探通，同时植入硅胶管来形成人工泪道的办法治疗。 6、鼻泪管阻塞时行鼻腔泪囊吻合术。 【治疗】 第二节 泪液分泌系统疾病 泪腺炎是各种原因引起的泪腺组织炎症性病变的总称，临床上按其起病的缓急程度分为急性和慢性两种。 病因：急性泪腺炎一般为病原体感染所致。病原体可经泪腺外伤伤口或邻近组织炎症蔓延而来，也可从远处的化脓性病灶血性转移而来，还可作为某些传染性疾病的并发症。 慢性泪腺炎可以是急性泪腺炎的后遗症，也可能一开始就表现为泪腺的慢性炎症。其病因可有淋巴瘤、白血病、结核病、梅毒、沙眼等。 急性起病时眼眶外上方出现明显的肿胀、疼痛和充血，睑裂缩小甚至不能睁开，全身伴有发热、不适等。 慢性泪腺炎一般没有疼痛，可仅表现为上睑外侧肿胀和轻度的上睑下垂。 急性泪腺炎检查时可见上睑水肿变形。结膜充血有粘脓性分泌物，泪腺部位可触及到肿块并有压痛，耳前淋巴结肿大。如炎症侵犯眶部泪腺时可造成眼球突出和眼球运动障碍。当同时有腮腺肿胀时，称为Mikulicz综合征。 慢性泪腺炎检查见上睑外侧部肿胀，轻度上睑下垂；眶上缘外侧可及一质地较硬、分叶、能滑动的包块一般无压痛 ，当翻开上睑时，有时可在外侧穹隆部见到肿胀的睑部泪腺。 [ 临床表现］ 应根据病因和症状进行药物和物理治疗。 全身应用抗生素或抗病毒药物治疗细菌或病毒感染。 局部热敷超短波等物理治疗可减轻炎症。 当脓肿形成时可切开引流排脓。 如怀疑为肿瘤而又无法确诊时，可予以手术切除，手术台上快速冰冻切片行病理检查。 【治疗】 第三节 泪液排出系统疾病 泪液排出系统由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。 泪液通过眨眼将其均匀地分布于角膜表面，并传入泪液排出系统。 正常情况下，泪液的产生率与其蒸发率相当，由于炎症、肿瘤或先天异常出现阻塞时将发生溢泪。 炎症性疾病常见，肿瘤则极少。 第二节 泪道狭窄或阻塞 流泪经常是患者求助于眼科医生时的主诉症状。其中泪道排出受阻而导致泪液流出于结膜囊之外的被称为溢泪。 引起溢泪的原因： 1、泪小点膜闭、阻塞 2、泪小管的异常（如缺如、狭窄、闭塞、泪小点外翻等） 3、泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄（包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物等） 4、其他因素（如慢性过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤等） 泪道阻塞常用判断方法有：染料排空试验、泪道冲洗、泪道造影。 儿童为先天性溢泪，成人为获得性溢泪 一、先天性溢泪 【临床