第20章.螺旋体.pptVIP

1 病程 潜伏期 菌血症 脏器损伤期 恢复期 7-10天 1-3天 4-10天 轻重不一 轻：类似流感，自限 重：黄疸、出血、休克、死亡 受损器官不同 肺出血型 流感伤寒型 黄疸出血型 肾功衰竭型 脑膜炎型 §2、3免疫性 可获得持久免疫力(对同型) 特异性抗体( 1 ～ 2w): 调理——吞噬增强 血流中病原体迅速被清除 肾脏内不易被清除 尿中排菌:数周、数月、数年 §2、4微生物学检查 (一)检查螺旋体 标本——1w内:血；2w后:尿、脑膜刺激症状:脑脊液 直接镜检——暗视野法、镀银染色法 分离培养与鉴定—— Korthof培养基 动物实验(接种) —— 豚鼠、黄地鼠 核酸检测——DNA探针、PCR (二)血清学诊断 病初和发病后第3~4周各采血清一次。有脑膜刺激 症状者采取脑脊液 方法: 显微镜凝集试验(MAT)——1：300 间接凝集试验—— 以乳胶 (聚苯乙烯)或活性炭微粒为载体，吸附钩端螺旋体可溶性抗原作为指示物 §2、5防治原则 预防:防鼠、灭鼠 家畜管理 保护水源 预防接种:死疫苗 治疗:青霉素、安比西林、庆大霉素、 强力霉素等 主要内容 形态、染色、培养特性 所致疾病和防治原则 §3疏螺旋体属(Borrelia) 3-10个稀疏而不规则的螺旋 伯氏疏螺旋体 莱姆病 回归热疏螺旋体 回归热 吸血昆虫 奋森疏螺旋体——条件致病菌 螺旋体门、纲、目目可分为两个科：螺旋体科(Spirochaetaceae又分5个属，密螺旋体属23种、疏螺旋体属33种等)，和钩端螺旋体科(Leptospiraceae 分2个属)。 * 分裂代时需30-33小时。一位年轻的日本细菌学家秦佐八郎（北里柴三郎学生）找到了用梅毒螺旋体感染兔子的方法。埃尔利希邀请秦佐八郎到其实验室工作，让他试验“四一八”和“六〇六”是否能用于治疗梅毒。1909年，秦佐八郎发现“四一八”无效，而“六〇六”能使感染梅毒的兔子康复。 * 反应素亦可以在非密患者血清中出现，例如风疹、水痘等病毒性感染，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，麻风、疟疾，以及吸毒者，妊娠、甚至个别健康人也可呈生物学假阳性。 * FTA-ABS试验(荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验）和MHA-TP（梅毒螺旋体抗体微量血凝试验）试验TPI试验（梅毒螺旋体制动试验） * “六〇六”胂凡钠明,六零六(抗梅毒药),由1908年保罗·埃尔利希实验室发现，当时对几百个新合成的有机砷化合物进行了筛选，最后确定第606个化合物具有抗梅毒活性。1910年606上市，商品名Salvarsan，这是第一个治疗梅毒的有机物，相对于当时应用的无机汞化合物是一大进步。1912年，溶解性更好，更易操作，但疗效稍差的新胂凡钠明（同为砷化合物，914）上市。 * 有毒菌株产生可与宿主细胞表面发生粘附作用的外膜蛋白；产生透明质酸酶。有毒株尚能以宿主细胞的纤维连接蛋白复盖于其表面，以保护菌体勿受宿主吞噬细胞的攻击。 * 系母体苍白亚种螺旋体通过胎盘进入胎儿所致，多发生于妊娠4个月之后。苍白亚种螺旋体经胎盘进入胎儿血流，并扩散至肝、脾、肾上腺等大量繁殖，引起胎儿的全身性感染，导致流产、早产或死胎；或出生梅毒儿，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。 * 哈钦森 * 一期梅毒（上唇硬下疳） 传染性极强 侵入3w 局部溃疡或无痛性硬性下疳 (hard chancre) 1个月后 自然愈合 经2 ～ 3个月潜伏期 第二期 一期梅毒: 传染性强,损伤性较小 全身皮肤粘膜出现梅毒疹、淋巴结肿大 可侵犯骨、眼及中枢神经系统 二期(早期梅毒): 二期梅毒（斑丘疹） 丘疹性梅毒疹 环状梅毒疹 传染性强,损伤性较小 全身皮肤粘膜出现梅毒疹、淋巴结肿大 可侵犯骨、眼及中枢神经系统 产生抗体 不治疗 症状可在3w ～ 3个月后消退。 早期梅毒数年内反复发作，5年或更长，进入三期梅毒 二期(早期梅毒): 不易检出螺旋体，传染性小 皮肤粘膜溃疡性坏死 侵犯内脏器官或组织(肉芽肿样病变) 重者，10 ～ 15年后，心血管系统与中枢神经系统损害(主动脉瘤、全身麻痹、痴呆和失明等) 病程长，破坏性大，可危及生命 三期(晚期梅毒):少数 三期梅毒上腭穿孔 三期梅毒 三期梅毒主动脉瘤 三期梅毒树胶肿 三期梅毒 §1、3免疫性 有菌免疫 以细胞免疫为主 可再次感染 §1、4微生物学检查 标本——硬性下疳、溃疡渗