呼吸衰竭讲义课件.pptVIP

呼 吸 衰 竭;2;外呼吸;内呼吸;呼吸衰竭所涉及机制主要是______，包括肺换气和肺通气功能障碍;定义(definition);前提(presupposition)：;如何获得血气分析结果？;9;;病因(pathogeny);分类(classification);分类;慢性呼吸衰竭;?肺通气功能障碍 ?通气/血流比例失调 ?弥散障碍 ?肺动-静脉样分流增加 ?氧耗量增加;肺泡;肺通气功能障碍分为： 限制性通气不足和阻塞性通气不足;限制性通气不足（restrictive hypoventilation）;阻塞性通气障碍（obstructive hypoventilation）;;气体弥散是指气体分子从高浓度区向低浓度区移过的过程。;;;弥散障碍(impaired diffusion)：影响氧合、导致低氧，CO2不受影响。 ;4.肺动静脉样分流：肺泡萎陷、肺不张、肺实变形成动静脉样分流，正常3-5%，若大于30%，即使吸入纯氧也难以纠正。;缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响;缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响;5、酸碱平衡和电解质紊乱;临床表现（clinical manifestation）;发绀（cyanosis）;肺性脑病(pulmonary encephalopathy);临床表现;海平面、呼吸室内空气，PaO260mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭；;1.客观反映呼吸衰竭的性质和程度 2.是诊断呼吸衰竭的金标准 3.有利于指导氧疗、呼吸兴奋剂的应用 4.指导机械通气各种参数的调节 5.动脉血气分析为必查项目;动脉血取样和血气分析的适应症 血气分析的常用指标 1.反映体液酸碱状态的主要指标： PH值： 正常7.35-7.45 PaCO2：正常35-45mmHg，是反映呼吸性酸硷平衡紊乱的重要指标。 ; HCO3－：SB↓表明有代酸，↑表明有代硷。 AB 正常 AB=SB; ABSB 呼酸； ABSB 呼碱； 正常22－26ｍｍol/L。 BB：缓冲硷，是反映代谢因素的指标，正常 45-52ｍｍol/L 。 BE：碱剩余，正常-3.0～+3.0ｍｍol/L ， 负值增加是代酸，正值增加是代碱。; 2. 反映血液氧合状态的指标: PaO2：正常值100mmHg SaO2：正常值95～97％ ; PaCO2↑同时伴HCO3－↓，必为呼酸并代酸。 PaCO2↓同时伴HCO3－ ↑，必为呼碱并代碱。 PaCO2和HCO3－ 同时升高或降低并PH正常，应考虑混合酸碱失衡。; 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 PH PaCO2 HCO3－ BE 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ 稍↑ ＝ 呼吸性酸中毒代偿 ＝ ↑ ↑ ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ ↓ 稍↓ ＝ 呼吸性碱中毒代偿 ＝ ↓ ↓ ↓ 代谢性酸中毒 ↓ ＝ ↓ ↓ 代谢性酸中毒代偿 ＝ ↓ ↓ ↓ 代谢性碱中毒 ↑ ＝ ↑ ↑ 代谢性碱中毒代偿 ＝ ↑ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ ↓ 呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑ ↑ 呼酸并代碱 ↑＝↓ ↑ ↑