酒精中毒课件_3.pptVIP

急性酒精中毒 中国医科大学第一临床学院急诊科 刘 菲 一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为急性酒精中毒（alcohol poisoning）。 [病因] 酒中有效成分是乙醇（ethanol）,别名酒精。 谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低，如啤酒为3%-5%，黄酒12%-15%，葡萄酒10%-25%； 蒸馏形成的烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇 40%-60%。 [吸收、分布代谢和排出 ] 胃和小肠0.5-3小时内完全吸收 分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中 血乙醇浓度直接反映全身浓度 肺、肾排出至多10%，90%在肝内代谢、分解（限速反应） 致死量无差异，成人致死量一次饮纯酒精250-500ml [中毒机制] 一. 急性毒害作用 1．中枢神经系统抑制作用 脂溶性，迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的酶 小剂量 兴奋作用----大脑BDZ-GABA受体 共济失调----小脑 昏睡昏迷----网状结构 大剂量 呼吸循环衰竭----延髓中枢 2．代谢异常 乳酸增高、酮体蓄积、低血糖 [中毒机制] 二. 耐受性、依赖性和戒断综合征 1．耐受性(tolerance) 2、依赖性(dependence) 3、戒断综合征(withdrawal syndrome) [中毒机制] 三. 长期酗酒的危害 1、营养缺乏 2、毒性作用 [临床表现] 一、急性中毒 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。 （一）兴奋期 血乙醇浓度达到11mmol/L(50mg/dl)即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇超过16mmol/L(75mg/dl)，健谈、情绪不稳定、自负、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。达到22mmol/L(100mg/dl)时，驾车易发生车祸。 （二）共济失调期 血乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉运动不协调，行动苯拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。达到43mmol/L(200mg/dl)时，出现恶心、呕吐、困倦。 （三）昏迷期 血乙醇浓度升至54mmol/L(250mg/dl),患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L(400mg/dl)患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。一般人酒精致死量为5-8g/kg。 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状 有耐受性者，症状可能较轻 重症可发生并发症：酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌炎等 二、戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列四种不同类型戒断综合征的反应： （1）单纯性戒断反应 减少饮酒后6-24小时发病,出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大汗、恶心、呕吐。多在2-5天内缓解自愈。 （2）酒精性幻觉（alcoholic hallucinosis)反应 意识清醒、定向力完整。幻觉以唤听为主、也可有幻视、错觉、视物变形，多为迫害妄想，3-4周后缓解。 （3）戒断性惊厥（withdrawl convlsion）反应 往往和单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1-2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。 （4）震颤谵妄(delirium tremens)反应 停止饮酒24-72小时后，发生精神错乱，全身肌肉粗大震颤、谵妄、大汗、心动过速、血压升高等。 二、戒断综合征 三、慢性中毒 长期酗酒可造成多系统损害 （一）神经系统 （1）Werniche脑病 眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状，少数有谵妄。维生素B1治疗效果良好。 （2）Korsakoff精神病 近记忆力严重丧失，时空定向障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，虚构回答问题。病情不易恢复。 （3）周围神经麻痹 双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，手足麻木、无力。恢复较慢。 （二）消化系统 （1）胃肠道疾病 反流性食道炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。 （2）酒精性肝病 脂肪肝、酒精中毒性肝炎、肝硬化。 三、慢性中毒 长期酗酒可造成多系统损害 （三）心血管系统 酒精性心肌病往往未被发