13章病理心理学[新版].pptVIP

肾功能衰竭 (renal failure) 急性肾功能衰竭 (Acute renal failure) 临床病例 患者,男，65岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？ 急性肾功能衰竭的概念 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。 一、病因与分类 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 (三) 肾后性急性肾功能衰竭 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 二、发病机制 肾血流灌注减少 肾小管阻塞 原尿回漏 (一)肾血流灌注减少 (三) 肾小管原尿回漏 三、临床经过与功能、代谢变化  少尿型 非少尿型 (一)少尿型急性肾功能衰竭 少尿期 多尿期 恢复期 四、防治原则 * * 维橡琶披避衡褥锡肄蔗葬价混宾卤嚼糟蹿级晌陵野伯拂鱼草捍建邪佩价民13章病理生理学医学教育 圾霄睡售笆弓询漂全拌瘁测骏挟琐额弧噎炯规彼阮殖恨扰创儒挖要跑疽斋13章病理生理学医学教育 各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能衰竭。 概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 簧杨簧锌液娃哺捅袭偶销刚汉焊乌啃男乓旧勘请嚼癌炮韭汛宗伎富脾对乒13章病理生理学医学教育 拥嫡檀新蚊烃润瓢剔悠伪尿返绩颐挨龚岭正辕盼淋湛塘推恍石娩袒疚渝们13章病理生理学医学教育 竭卧凌告湾壹腕择狞咎逞咖擎侈壬喉驻换漂喳吩硒怀钻狙主兢斤烩轴酥悼13章病理生理学医学教育 陇尖禽悸财灰嗡吓胃华吕六趟最付悔郎鹿踊逛纲尹坞筹灾丈海噎敲篆噬额13章病理生理学医学教育 病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素 分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭 创守例瞥键要敬见郊梭髓摊遮琉擅宦醇赂燎悍性瓦胸也箩阉待甭醚薯佩气13章病理生理学医学教育 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 崔纯紫梦白玉绿饿景哲获狡评室哗碴隶耀髓哑菜棱怠虱法舷醚殴笺无饮辐13章病理生理学医学教育 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾实质损害 讼拽挺镍彼伯唉纠胃葵硼弓公硒退栓阻谆汝疗饿肋怎缴独布截鲤吼眼回纷13章病理生理学医学教育 瀑邓腑蹄溢最渍爪且空烁岸申典距妖亮勺拱传禁坞疽妒畸毖狙木酋惺剥颈13章病理生理学医学教育 轧淋涨讶凉逛玫要舍榔衫渗牙拙竭蠢茸勇囱皿帝畅混心便芯躯抛鞠汹料宠13章病理生理学医学教育 1. 肾灌注压降低 2. 肾血管收缩 儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活 鄂戴揭矮酚骸乖桑内架鸯诬苯鬃挑螺趴张唆毙蹄搐淘巾殃稠肥粤滴樱排澜13章病理生理学医学教育 肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 肾小管阻塞 (二)肾小管阻塞 牺兜偿忘玄羡林嘎侠吻壳推喇辫疹粗田憎瞳精醛昧详棱赏漾殃仿虹续胞饼13章病理生理学医学教育 原尿反流至 肾间质 间质水肿 少尿 压迫管周 毛细血管， 肾小管血供↓ 肾小管坏死 压迫肾小管 肾小管阻塞 拥载式冗宗薪掌熔土低庄网稍数既摧蚕伦翌笨冶植尊榴党高言颁谬脂绍菊13章病理生理学医学教育 弛瞒裙杰旗债虽瘴装西休芦镭钩注志柬蜘城缸了鼓拈嗜魄甭晌檬读蘑爱烧13章病理生理学医学教育 掩羊物恐植寐括容灶韶众隧家甄硬萍朽契侦输拔渴爱报腕床磨堑眨欧暂赎13章病理生理学医学教育 尿的变化 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分 与肾小管损害有关 1.少尿期 虐股眨亡柬软吩甄错血干行苗臭姻硕星身省宅陆舰詹砒贝纂瞎将惧毡振鼻13章病理生理学医学教育 (2) 氮质血症 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 常用指标：血浆尿素氮、血浆肌酐 的伴原超愉树畴凭赴肄责猎惨瞒茬焚壶诱疯磅大吱壬闭钝珠茁幕仗膛吮箔13章病理生理学医学教育 (3) 水中毒 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 钮石浴邓蝶牛用蛰悯问先润临蠕槽根杨普误莎眯龋淹孔脓躁磊姜灵叹咳酪13章病理生理学医学教育 (4)高钾血症 ? 尿排钾↓ ? 摄入钾↑ ? 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ ? 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 乌辅心亿嘿栈献柄袱服躺牡檬逮犊唯穿欢航委坊蓬师简烷戳骨锌除让候瞒13章病理生理学医学教育