超声学B脏超声.ppt

心脏超声 第三临床学院 超声教研室 陈丽波 第二篇 心脏疾病超声诊断 1．了解超声心动图的发展状况 2．简单复习与超声心动图有关的心脏解剖 3．正常超声心动图：掌握心脏超声检查的基本图像，包括M-型超声心动图标准测量区的图像特征；二维图像中的左室长轴断面、心尖及胸骨旁四腔断面、胸骨旁主动脉根部短轴断面、胸骨旁二尖瓣口水平短轴断面、胸骨旁左室乳头肌水平短轴断面。掌握正常多普勒超声心动图的特点，包括彩色多普勒超声和频谱多普勒超声。 4．掌握瓣膜病中的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图的特点（包括：M型、二维及多普勒超声），简单讲解二尖瓣关闭不全的超声心动图特点。 5．熟悉冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左房粘液瘤、心包积液等的超声心动图特点。 6．掌握先天性心脏病房间隔缺损、法洛（Fallot）四联症的超声心动图特点。简单了解室间隔缺损、动脉导管未闭的超声心动图特点。 主要内容 心脏解剖 常用切面及超声检查方式 病理声像图 先心病：ASD、TOF、VSD、PDA 后心病：风心病（MS）、冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左房黏液瘤、心包积液 超声心动图的发展 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。 ?1954年首次应用超声诊断心脏病。 临床常用的有三种：M型、二维和多普勒超声心动图。 新技术：实时三维超声心动图、各种负荷超声心动图（包括运动和药物诱发）、经食道超声心动图、声学造影及组织多普勒等。 心脏解剖 左心系统：肺静脉（四支）-左心房（心耳、固有心房）-二尖瓣（前、后叶）-左心室（流入道、流出道）-主动脉瓣-主动脉（胎儿：动脉导管）及冠状动脉 右心系统：上腔静脉和下腔静脉-右心房（卵圆窝）-三尖瓣（前、后、隔叶）-右心室-肺动脉瓣-肺动脉（左、右肺动脉） 左、右冠状动脉；心大、中、小静脉及冠状静脉窦 心包 血流动力学 常规超声心动图检查方法 M型、2DE及多普勒超声心动图（PW、CW、CDFI） （1）M型、2DE—检查心脏的解剖结构、机械运动 （2）多普勒超声心动图—检查心脏的血流动力学变化 （3）超声心动图检查心脏时的顺序： 2DE—M型—CDFI—PW—CW 二维超声切面图像的命名 按探头位置和切面轴向组合命名 长轴切面 短轴切面 四腔心切面 ※ 胸骨旁左室长轴切面 胸骨旁短轴切面 ※ 胸骨旁主动脉根部短轴切面 胸骨旁二尖瓣口水平短轴切面 胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面 ※ 心尖部切面——心尖四腔切面 心尖部切面——心尖五腔切面 心尖部切面——心尖两腔切面 心尖左室长轴切面 剑下四腔心切面及剑下双房切面 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 M型超声心动图 M型的分区 分标准测量区和非标准区 标准测量区（1～4区）： （1）心底波群（4区） （2）二尖瓣前叶波群（3区） 二尖瓣前叶波群 A峰：左心房收缩期二尖瓣前叶的向前运动。 B点：左心室开始收缩的标志，与F点处于相似水平。 C点：左心室收缩期的二尖瓣关闭点，此时二尖瓣前叶的位置最靠后。 CD段：左心室射血期，还包括等容舒张期。 D点：二尖瓣开放的标志。 DE段：左心室舒张期的快速充盈期。 E峰：二尖瓣到达最大的开放部位，二尖瓣完全开放，前叶到达其最靠前的位置E点，接近于室间隔。 EF段：二尖瓣前叶从最大开放位置向后回复到半关闭状态，其坡度与左心房排空的速率有关，称为EF斜率（二尖瓣前叶舒张早期半关闭运动速率）。 F点：二尖瓣回复到半关闭状态，左心室进入缓慢充盈期。 FG段：左心室快速充盈期之后处于相对静止状态的二尖瓣前叶回声线。 G点：左心房开始进入收缩期，二尖瓣开始从半关闭状态被再次重新开大。 （3）二尖瓣前、后叶波群（2b区） （4）心室波群（2a区） （5）心尖波群（1区） 多普勒超声心动图 （Doppler Echocardiography， D-Echo) （一）概述 多普勒超声心动图是利用多普勒原理检测心脏及大血管的血流动力学的变化，即血流时相、方向、速度、性质等。 是无创性直接显示心血管内血流信息的最佳技术，目前是心脏大血管疾病首选的影像检查方法。 （二）内容主要包括： 频谱多普勒超声（包括脉冲波及连续波多普勒） 彩色多普勒血流显像 组织多普勒显像 三者在血流动力学变化的诊断中各有其优势。 多普勒超声的检查需在清晰显示2DE(或M型)图像基础上，方能检测。 1.脉冲波多普勒超声 间断发射和接收超声脉冲 定位诊断 不能对高速血流进行定量诊断 主动脉血流频谱:速度最高，呈窄频带三角形； 肺动脉速:度略低于主动脉，呈窄频带圆顶形； 二尖瓣口血流频