超声学一院超消化系统.ppt

消化系统超声 吉林大学第一医院 李妍 超声观察内容 二维 CDFI 频谱多普勒 超声造影 探测方法 1 体位 2 探查途径：肋间斜切，肋缘下斜切，纵切，剑突下纵横斜切。观察脾，右肾，胰等与肝有关的脏器。 肝 脏 正 常 声 像 图 1、肝脏回声：稍低于或等于胰腺实质回声，高 于肾脏皮质回声 2、轮廓：光滑、形态规则 3、被膜：整齐、光滑，呈细线状中回声膈面呈 弧形，回声较强 4、肝实质：均匀细点状中低回声 5、肝内管道结构：主要显示门静脉和肝静脉、 肝动脉、胆管 正常值 上界:右锁骨中线第五六肋间. 下界:平静呼吸右叶不超过右肋缘,左叶不超过剑下5厘米. 右肝斜径:12-14cm 门脉主干14mm 胆总管:4-6mm. 左右肝管2-3mm.胆管为伴行门脉内径的1/3. 超声造影  肝囊肿 二维： 肝内一个或多个圆形无回声区 包膜薄而清晰，壁厚1mm以下 囊肿后方回声增强，侧壁回声失落 内部合并出血或感染出现细小点状回声 CDFI：无血流，个别囊壁有血流信号 肝包虫囊肿 肝脓肿 二维声像图表现： 1、脓肿早期：局部炎症改变，充血水肿 声像无特异性，边界不清的低回声肿块，有时与肝癌相似 2、脓肿形成期：液化坏死 肝内出现圆形或椭圆形囊性病灶，周边为较厚的囊壁，囊 内面不平整，呈虫蚀状。囊腔内脓液稀薄时呈无回声，脓液 粘稠时可呈分布均匀细点状的低回声，变动体位时可流动。壁 外周稍高回声炎症反应圈。 3、脓肿吸收期：抗菌治疗或穿刺引流术后 脓腔逐渐缩小甚至闭合，呈稍高回声或稍低回声均匀的团 块，可有钙化。 CDFI：早期肝炎期、早期脓肿期病变 区中部血流增加，液化期脓肿周围炎症区 血流增加，慢性脓肿期内部及周围无血供 变化 肝硬化 早期肝硬化： 肝大小形态变化不明显，典型酒精性肝硬化中度增大，肝实质回声密，血管纹理基本正常，无特异声像图 典型肝硬化超声表现 1 肝大小位置：肝脏体积缩小、左右叶均缩小或左叶代偿性增大、缩小的肝脏向右季肋部上移 2 肝包膜及边角：包膜锯齿状、边缘角变钝或不规则 3 肝实质：回声增高增粗、颗粒或结节状 4 肝内外血管：肝静脉变细、门静脉增宽、肝动脉可代偿性增宽 5 脾大、腹水 6 胆囊：胆囊壁增厚、双边 肝癌 超声检查是诊断肝癌较敏感的方法，可检出小于１cm的病灶，是诊断肝癌的首选影像学方法。 原发性肝癌大体上分为巨块型（为单发巨块，一般大于10厘米，有时可见卫星结节）、结节型（单发或多发，大小不一，0.5-6.5厘米）和弥漫型（少见，结节较小，从米粒至黄豆大小，弥散分布，常伴肝硬化）、小肝癌。超声对前二种诊断价值较高 肝癌声像图 外形及包膜：肝内出现—个或多个实质性肿物；多为局灶 性，呈结节状分布，少数呈弥漫性，小肝癌多呈球形或椭球 型，癌肿发展至某一阶段后，可发生子结节。此时外形不规 则。假包膜 内部回声：肿物内部回声多分布不均匀，回声强度呈多样 性：可为强回声型、低回声型、等回声型或混合回声型；肿瘤 组织坏死液化可见液性暗区 可有病灶后方回声轻度增强、侧方声影、低回声晕环（周 围血管围绕征）等现象 肝癌的扩散和转移：门静脉、肝静脉及下腔静脉癌栓，腹 腔淋巴结肿大，腹水、肝内扩散及侵入临近脏器等 ＣＤＦＩ检测：富血供、少血供、肝动脉门静脉瘘。肿瘤内及周边常可检出动脉血流，有诊断意义。高速 大于40 cm/s 高阻 RI大于0.75 超声造影 ：SonVue 动脉相快速充盈，门脉相中逐渐消退，快进快出 评价肝癌非手术治疗是否残存存活肿瘤 超声造影 转移性肝癌 超声表现： 肝内许多大小、形态相同的肿物，常为圆形，可为强回声或低回声。有的中心为强回声，周边为低回声，称“牛眼征”或“靶环征”，是典型的转移性肝癌。病变以外肝组织回声未见异常  胆道系统超声 胆道系统分为胆囊与胆管两部分  胆囊正常声像图 形态：纵切呈梨形，横切常呈圆形 胆囊壁：光滑的强回声光带，厚度2一3mm；腔内为无回声 胆囊大小：长径小于9cm；前后径小于4cm。  胆管正常声像图 肝外胆管：分为上、下二段；上段位于门静脉前方，与之并行，容易显示清晰；下段显示效果较差，因胃肠气体干扰。采用饮水充盈胃、十二指肠方法，可改善显示效果。内径不超过门静脉的１／３，内径不超过6－8mm 肝内胆管：左右肝管与门静脉的左右支并行，内径不超过门静脉的１／３ 胆囊炎 胆囊炎的病因 　　1．梗阻因素　　是由于胆囊管或