柳选四家医案及其读法例课件.pptVIP

《柳选四家医案》  及其读法例;《柳选四家医案》概况;柳宝诒;选案重点突出－内科杂病为主，兼及妇儿 选案精审严密－诸案理、法、方、药较为完备 编排统一有序－统一分为40门，各家均按此排列 评议中肯切实－客观评述，简明中肯，切实不浮;　　　四家医案简介 ;　　曹存心（1767—1834年），字仁伯，号乐山，江苏常熟人。清代医家。幼承家学，后从薛性天习医，遍览师藏医籍，积十余年，尽得师传。悬壶苏州，处方遣药，一丝不苟，所治多效，誉为叶天士、薛生白后第一人。“德被吴中，名驰海外” 。;　　王泰林（1798—1862年），字旭高，晚号退思居士。江苏无锡人，清代著名医家。王氏自幼颖悟，少业儒，弱冠时于经、史、子、集颇能贯通。先习外科，后通内科，有治肝三十法等。 ;　　张大燨（一作大曦），字仲华，号爱庐。江苏吴县人，清代医家。嘉庆、道光年间以医术驰名于江浙等地。 ;读法例;;3、秋冬咳嗽，春暖自安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致水液变化痰沬，随气射肺，扰喉喘咳，不能卧息，入夜更重，清晨稍安，盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。《金匮》饮门，“短气倚息”一条，分外饮治脾、内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然潜藏固摄，当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精气，若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。 肾气丸减牛膝、肉桂，加补骨脂。;;5、久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒足冷，显然水泛而为痰沫，当从内饮门治，若用肺药则谬矣。 桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　干姜;7、肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻旁溢，是以昏运体痛等证见也，兹口腻不食，右关微滑，当先和养胃气，蠲除痰饮，俟胃健能食，然后培养阴气，未为晚也。 半夏　秫米　麦冬　橘红　茯苓;分析： 1、联系《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》 2、痰饮责之多脏，本门中即涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑。 病在肺，病相对轻浅，治以清肺化饮为主－案1 病在肾，饮邪上冲，射肺－温阳化饮降逆－案2、5 病在肾，阳虚饮停射肺－补肾助阳－案3、4 病在肝肾，肝阳化风动痰－化痰平肝－案6 病在肝脾肾，湿滞－先和养胃气－案7 病是复杂的，非几“型”所能概括，关键就在“辨”！ 3、痰沬 4、冲逆;;厚土敛火案(2案);2、《环溪草堂医案·虚损门》 左寸关搏指，心肝之阳亢；右脉小紧，脾胃之虚寒，是以腹中常痛，而大便不实也。病延四月，身虽微热，是属虚阳外越，近增口舌碎痛，亦属虚火上炎，津液消灼，劳损何疑。今商治法，当以温中为主，稍佐清上，俾土厚火敛，金旺则水生。古人有是论，幸勿为世俗拘也。 党参　于术　茯苓　甘草　炮姜　五味子　麦冬　灯心;《环溪草堂医案》之剂型、服法 ;用水 长流水－如内伤杂病门案2、脘腹痛门案6 泉水－如痿痹门案2、伏气门案4 伏龙肝汤代水－如失血门案1 小麦煎汤代水－如咳喘门案14 黄蚕茧煎汤代水－如消证门案2 陈粳米煎汤代水－如伏气门案1 赤小豆煎汤代水－如黄疸门案3 益母草同陈酒代水－如妇人门案14 ;;服药法 燕窝汤送下－如内伤杂病门案17 大生地、百合煎汤调服－如内风门案2 盐汤下－如痰饮门案5、肿胀门案1 橘红汤下－如神志门案5、瘕癖门案1 米饮汤下－如虚损门案5 陈皮生姜汤送下－如呕哕门案13 人参汤下－如伏气门案1 薄荷汤下－如伏气门案3 ??汤下－如肿胀门案5 砂仁、车前子泡汤下－如肿胀门案13 用枣汤下－便血门案1 饮酒下或砂仁汤下－如外疡门案7 …… ;;病情： 　得食则吐，月余，形神疲乏－－宛如膈证 　口苦、寒热往来，汗？ 　左关脉数　　右关细软 　其人－－明而动，晦而休，务农无怠;;读医案就是拟临证 读医案就是练思维 读医案就是默跟师 读医案就是多积累 读医案就是学经验 读医案就是大融会 ;谢谢各位！