颅神经课件_2.pptVIP

神经病学(Neurology) 绪论 王新来 概念 研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类 基础学科 如神经解剖、 组织胚胎学、 生理学、 病理学、 生物化学、 免疫、 流行病学、遗传学等。 神经病学的派生 神经外科学 儿童神经病学 围生期神经病学 新生儿神经病学 老年神经病学 神经眼科、耳科、心理学、内分泌、肿瘤学、影像学电生理学等。 疾病分类 按病因分： 感染性 血管性 变性性 遗传性 免疫性等。 症状分类 按发病机制分四类： 缺损症状：正常功能缺损，如失语、偏瘫、面瘫等。 刺激症状：神经结构受刺激过渡兴奋，如肢体抽搐、根性疼痛、三叉神经痛等。 症状分类 释放症状：中枢神经结构受损导致对低级中枢控制功能减退，如肌张力高、腱反射亢进。 休克症状：中枢神经结构受急性严重损害导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制，如大量脑出血、急性横贯脊髓损害均可致瘫痪肢体肌张力低、腱反射低、病理征－ 辅助检查 脑电图 肌电图 腰穿 CT MRI等。 神经系统疾病的诊断方法 收集临床资料 定位诊断 定性诊断 神经系统疾病的治疗 治愈 控制 无效 但三者无严格区分，随技术发展可变化。 如何当好神经科医师 病史采集 神经系统检查 基本操作机能 新知识的了解 颅神经的解剖和临床 中心医院神经内科 王新来 概述 颅神经共12对，除Ⅰ、Ⅱ外，其余均为周围神经。 感觉神经：3对，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：5对，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：4对，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅰ与大脑相连，Ⅱ与间脑相连，2者组织结构近似于大脑白质，其余10对均自脑干进出。 Ⅰ嗅神经解剖 解剖： 嗅觉上皮细胞（鼻腔上1/3） ?嗅丝?嗅球（前颅凹，为嗅神经的周围部分） ?嗅束?嗅三角?内、外、中间嗅纹。 外侧嗅纹?海马沟、回前部、杏仁核 内侧嗅纹?半球内侧面?胼胝体下回 中间嗅纹?前穿质 临床意义 嗅神经病变： 上感：双侧嗅觉减弱或消失 先天性嗅觉消失 嗅神经干病变：一侧损害可出现患侧嗅觉消失。病因：前颅凹骨折、肿瘤等。 嗅中枢病变： 损毁症状：嗅觉下降。 刺激症状：幻嗅。 Ⅱ视神经解剖 解剖 锥、杆细胞?双极细胞?节细胞?视神经?视交叉?视束?外侧膝状体?视放射（内囊后肢）?上部纤维?顶叶白质?枕叶皮质中枢。 下部纤维?颞叶白质?枕叶皮质中枢（17、18、19区）。 黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相当大，故常常中心视保留。 临床意义 视神经损害，临床主要表现为：视力、眼底、视野异常，而视野异常具有定位意义。 盲点、黄斑、黄斑回避 眼动神经（Ⅲ Ⅳ Ⅵ） 眼球运动由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理，其病变?斜视和复视。 Ⅲ：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌 Ⅳ：上斜肌 Ⅵ：外直肌 眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌 眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、 下斜肌、提上睑肌、 解剖（Ⅲ） 中脑上丘水平 外侧核、背正中核（眼动）?纤维出中 E-W核（缩瞳） Perlia核？E-W核？（会聚） 脑腹侧动眼神经沟，在后颅凹中于大脑后动脉和小脑上动脉之间前行?中颅凹?海绵窦?上、下支。 上支：上直肌、提上睑肌 下支：内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌。 解剖（Ⅳ） 滑车神经核位于下丘水平，神经纤维自背侧出脑干?绕中脑?腹侧，是体内唯一自神经核发出纤维后再交叉到对侧的神经。穿硬脑膜?海绵窦?眶上裂?入眶内?上斜肌。 解剖（Ⅵ） 外展神经或位于桥脑下部面丘内，在桥延交界部近中线处出脑干，在脑桥与颞骨岩部锥体间走行（该段行程长），穿硬脑膜?海绵窦?眶上裂?入眶?外直肌。 眼动神经（Ⅲ Ⅳ Ⅵ） 小结 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ均经过海绵窦、眶上裂，所以，以上2个部位的损伤， Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ可同时受累。 调节瞳孔的神经结构 对光反射通路: 锥、杆细胞?节细胞?视束?上丘?顶盖前区，换元后，自顶盖前区细胞发出的纤维一部分经后连合交叉至对侧，终止于E-W核。E-W核接受同侧及对侧的纤维E-W核发出的节前纤维，经III至眶内，随至下斜肌的神经分支进入睫状神经节，其发出节后纤维（副交感纤维）支配虹膜括约肌，主管瞳孔收缩运动。 *视觉通路损害如在外侧膝状体前，除视觉障碍外还有瞳孔对光反应障碍；如病变在外侧膝状体以后，瞳孔对光反应存在； III损害，瞳孔对光反应消失。 调节瞳孔的神经结构 调节与会聚反应的通路迄今尚未明确。 调