磁共振成像3脑部常见肿瘤2015课件.pptVIP

左侧听神经瘤+脑膜瘤 鉴别诊断 ? 桥小脑角区脑膜瘤 ? 桥小脑角区胆脂瘤 胆脂瘤 ? 转移瘤（metastatic tumors) 好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。 MR表现 ? 肿瘤：实性或囊性 ? 肿瘤周围：多有明显水肿 ? 占位效应：常明显 ? 增强扫描：强化，但类型各异 多发性脑转移瘤 多发性脑转移瘤 中枢神经系统结节病 小脑髓母细胞瘤术后脑脊液种植性转移的MR平扫及增强 肺癌脑及脑膜转移（脑膜癌病） 平扫 增强 鉴别诊断 ? 胶质瘤 ? 囊肿 ? 炎性病变 大家一起读片 胶质瘤Ⅲ级 什么病？ 肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移 女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛 （平扫脑部未见病变） 上两排是MR平扫，最下一排是增强。根据这些图像，指出异常，并诊断——？ 源自南京军区总医院卢光明教授的病例 有什么异常？诊断？ T1WI CT平扫 增强 T2WI 双侧桥小脑角区黑色素瘤 黑色素瘤：其肿瘤含顺磁性物质，因此： T1WI高信号 T2WI低信号。与常见的肿瘤信号特点相反。 思考题 1、星形细胞瘤在MRI的T1加权像、T2加权像上是什么 样的信号表现？ 2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的最突出一 个特点是什么？ 3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像） 外，还应该注意哪些其他的异常征像？ MR表现 ?肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 ?肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 ?占位效应： ?静脉窦侵犯： ?邻近颅骨改变 ?增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征” 女，40岁，嗅沟脑膜瘤 该肿瘤的影像特征？ 右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强 CT平扫 静脉窦成像 MR平扫 MR增强 女，67岁 CT平扫 MR平扫 MR增强 鉴别诊断 ? 脑结核病变 ? 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 ? 桥小脑角区：听神经瘤 ? 垂体瘤（pituitary tumor) 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为无功能性腺瘤和功能性腺瘤。 功能性腺瘤：泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤）、生长激素细胞腺瘤（GH腺瘤）、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH腺瘤）、促甲状腺素细胞腺瘤（TSH腺瘤）、促性激素腺瘤（CNH或FSH腺瘤）等。 直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。 微腺瘤 ? 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象 ? 肿瘤：T1低、T2高信号,小于10mm ? 动态MR增强：利用正常垂体与微腺瘤的血供差异 而发现病变 大腺瘤 ? 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 ? 鞍内肿块，鞍上延伸 ? 视交叉：受压、抬高 ? 蝶窦、海绵窦改变 ? 增强扫描：明显强化 MR表现 垂体正常平片 垂体瘤平片 传统的诊断方法已经淘汰 垂体正常MRI表现 T1WI冠状 T2WI冠状 T1WI矢状 正常垂体平扫与增强对照 状位重要！ 垂体检查冠 垂体微腺瘤 MR平扫与动态增强 注意：动态增强图微腺瘤与正常垂体的信号差别 垂体微腺瘤垂体柄偏移 正常 平扫 增强 垂体微腺瘤：右侧份微小的信号异常 垂体大腺瘤 2例 垂体大腺瘤 鉴别诊断 ? 垂体脓肿 ? 垂体癌 ? 鞍区脑膜瘤 ? 颅咽管瘤 ? 垂体增生 手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征 垂体明显增大，高径达16mm，视交叉受压，增强扫描显示增大的垂体明显均匀强化。 T1 T2 增强扫描 两家大医院均诊断为垂体瘤 正常 男，10岁 身高不增长，2年身高仅增长1CM T3、T4分别为：1.12、0.51pg/ml 促甲状腺素（TSH）150uIU/ml（N 6以下） 服用优甲乐治疗后2个月。T3、T4恢复正常，促甲状腺素由150降至正常。身高增加3cm。 垂体大小缩至8mm 重要临床资料： 垂体腺增生 ? 颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。 MRI表现 ? 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显