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妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢：诊断 将参考范围调至非妊娠期的1.5倍后，TT4和TT3可以用来诊断妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特异的血清TSH、 FT4及FT3来诊断 妊娠期不同阶段，甲功的参考值不同是诊断的关键 在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期参考范围， 此种变化与血清中高HCG水平对甲状腺的刺激有关 在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示 甲状腺功能异常 在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以参考 妊娠期甲亢：诊断 在妊娠10周左右，FT3和FT4水平轻度高于非妊娠 水平(5% -10 %)；随着妊娠进展，FT3和FT4水平 逐渐下降，在妊娠后期，参考值低于非妊娠参考值 10% -30 %。 血清TT4和TT3在妊娠早期上升。从妊娠早期的后段 开始，TT3、TT4保持稳定，在妊娠中期及晚期，其 参考范围接近非妊娠参考值的1.5倍。这是妊娠期雌 激素升高刺激TBG增加所致。 妊娠期甲亢：ATD治疗 妊娠期Graves病患者应使用最低剂量的ATD将孕妇的血清TT3和TT4保持在稍高于正常或FT4稍高于正常值的上限，并使TSH受到抑制 应每月监测甲功一次，调整ATD剂量 妊娠期甲亢：手术治疗 如需手术，尽量在妊娠中期进行 妊娠期甲亢：TRAb对胎儿的影响 母体产生的TRAb能通过胎盘，可能在怀孕后期 影响胎儿的甲状腺功能 新生儿对TRAb的代谢缓慢(其半衰期约为3周)， 故妊娠末高水平的TRAb是新生儿出生后需要监 测甲功的指征 妊娠期GD甲亢处理总结 治疗时机 特殊环境 建 议 妊娠期诊断GD甲亢 妊娠早期被诊断 开始使用PTU治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠中后期被诊断 使用MMI治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD甲亢 并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定妊娠，并改用PTU治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 TRAb测定不必要 曾用131I或手术治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 儿童Graves病甲亢的治疗 儿童Graves病治疗 首选甲硫咪唑作为治疗儿童Graves病的一线药物，给药1-2年后应停药或减量，并评价患者是否恢复 儿童GD，ATD使用1～2年后，20%-30%的患儿恢复 “恢复”定义为停止治疗1年后甲功正常 回顾性研究提示，存在下列因素恢复率很低 甲状腺增大（大于此年龄段正常值2.5倍以上） 儿童年龄＜12岁 非白种人 治疗期间血清TRAb水平高于正常 FT4水平升高（4 ng/dL; 50 pmol/L) 使用ATD治疗超过2年 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 甲亢治疗新进展 中南大学代谢内分泌所 中南大学湘雅二医院 张 红 2011.7.17 糖皮质激素治疗 眶后放射治疗 眶减压手术治疗 生长抑素类似物 其它治疗 Graves眼病治疗 四个国际甲状腺学会联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。积分越多，活动度越高。 CAS评分方法： ①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。 Treatment Modalities for Graves’ Ophthalmopathy: Systematic Review and Meta analysis Hadas et al. JCEM 2009(94)：2708-2716 随机对照临床试验（RCT） 36项Meta分析 1367例GO患者 JCEM（Journal?of?Clinical?Endocrinology??Metabolism） 糖皮质激素: IVMP vs口服 本荟萃分析证实：IVMP可以使GO的CAS平均减低0.64分 欧洲甲状腺疾病共识(EUGOGO)推荐： 在中度、重度（CAS≥3.0）GO