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肺结核咯血患者观察与护理 　　摘要：咯血是肺结核最常见和危重的表现，如何预防和处理肺结核咯血和窒息是临床治疗和护理的关键，文章对临床工作中肺结核合并咯血的患者的急救护理进行了总结。 　　关键词：肺结核 咯血 护理 　　引言 　　肺结核是临床上常见的传染病之一，肺结核是结核杆菌侵人人体引起的肺部慢性传染性疾病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最多见，主要通过带菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵人人体，当侵人人体的结核菌数量多，毒力大，以及人体抵抗力下降时，引起结核病。由于结核菌对外界抵抗力较强，不易杀灭，且具有耐药性，结核病成为目前危害广大人民健康的重要病之一。咯血是结核病常见的急症，肺结核患者中约有1/3患者有不同程度的咯血。一般都在夜间或早晨加重，咯血量为24h100一200mL，呈泡沫样鲜红色或暗红色血块，伴有头晕，不思饮食等。 　　1、临床资料 　　???组52例，男39例，女13例， 23～69岁，平均49岁；所有患者均经X线检查、痰菌、血沉、CT确诊。以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现，其中以大量咯血入院26例；中量咯血入院19例；小量咯血入院7例。本组患者抢救成功临床治愈出院47例，转院4例，死亡1例。抢救成功率90%。 　　2、临床观察 　　咳血先兆的观察：半数以上肺结核患者咯血之前都有咯血先兆。表现为胸闷、气急、有咽喉发痒及异物感、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。其中大咯血多发生在夜间或清晨。因此，要加强夜间巡视，密切观察病情，及早发现咯血的先兆表现。密切观察生命体征及精神反应，注意面色及呼吸、心率、体温、血压情况，专人守护，及时、准确地做好记录，严格交接班。咳血时的急救与护理：因为咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键，因此对新入院的患者，应迅速及时地建立静脉通道，快速输液输血，补充有效循环血量。尽快恢复有效循环血量。遵守医嘱及时应用垂体后叶素及抗纤溶、抗肝素类止血药，必要时输血。如需外科手术止血，需做好术前准备。观察并正确估计咳血量及性质，严密监测生命体征，注意有无休克现象的发生。若1次出血较多或24小时超过600m，l出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、肢末梢冷、面色苍白、意识模糊、表情淡漠、血压下降、收缩压低于80mmHg、少尿或无尿等休克症状时，提示病情可能进入休克期，应及时报告医生。 　　3、讨论 　　3.1平时准备 　　大咯血常发生突然，病情危急，抢救必须全力以赴，分秒必争。抢救人员必须有丰富的专业理论知识、娴熟的护理技术、神态镇静、动作敏捷、护理准确到位、配合默契。因此，平时加强管理，强化业务训练，提高素质； 护士长和值班护士经常检查急救设备（ 如氧气瓶、开口器、吸痰器等） 是否处于待功能状态及急救药品的储备情况，以备急救使用。 　　3.2合适体位 　　为抢救大咯血的重要措施。大咯血时应患侧卧位，以利于排出呼吸道积血，对于不清楚病变部位者取侧卧位或坐位。保持呼吸道通畅是抢救大咯血成功的关键。发生窒息者，迅速取头低脚高俯卧位进行体位引流，或电动吸引器吸出积血，效果不佳者尽快行气管插管、气管切开，以清除积血，解除梗阻，保持呼吸道通畅。 　　3.3制动镇静 　　大咯血时要求患者绝对卧床休息，不宜随意搬动、翻身，要求在床上饮食、解大小便； 保持环境安静，安慰患者，使其保持镇静，稳定情绪； 对情绪紧张、焦虑者，予镇静处理，避免躁动加重出血。对于年老体弱者鼓励尽量排出积血，慎用镇静药物，预防窒息发生。 　　3.4止血药物应用 　　首选垂体后叶素。先用垂体后叶素 5 -10U 加入 25% 葡萄糖注射液 40ml 缓慢静脉注射 15 -20min，然后以0.1U·kg-1·h-1，24h 维持，效果差者，联合扩血管药物如盐酸普鲁卡因或硝酸甘油； 要严格掌握止血药物不良反应、禁忌证。对于不宜使用垂体后叶素者，必须采用扩血管药物。对药物治疗无效、反复咯血者，宜尽早输入新鲜血液，本组 2 例输入新鲜全血后，迅速止血。 　　3.5心理护理 　　大咯血时患者及其家属都产生紧张、焦虑，甚至恐惧心理。心态又随患者的文化素质、年龄、职业、病情的不同而不同，应重视心理护理。护理人员用通俗易懂的语言，与患者积极沟通，以缓解患者及其家属紧张、恐惧情绪，使患者保持镇定，情绪稳定，以利于止血。 　　3.6饮食指导 　　肺结核及咯血患者进食应以温凉营养饮食为主，大咯血患者应禁食；咯血停止后根据病情变化制定饮食摄人计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，保持大便通畅，保证机体代谢需要和体内毒素的排泄。蛋白质的补充，成人每日蛋白质总量为90一1209。因蛋白质除产生热量外，