第四节咯血呕血与便血课件.pptVIP

病因 1、局部病变： 2、全身性病变： 概念 咯血量 一次性（ml) 24小时(ml) 小量 ＜100 中等量 100-500 大量 100-500 ＞500或窒息 咯血主要机制 毛细血管通透性增高 小血管、血管瘤破裂 病因 1．支气管疾病（支气管扩张、支气管肺癌） 2．肺部疾病 （肺结核） 3．心血管疾病（二尖瓣狭窄、左心衰） 4．其他 （传染病、血液病） 临床表现 1.年龄与生活习惯： 2.颜色和性状 3.全身情况： 伴随症状 ①伴发热 ②伴胸痛 ③伴脓痰 ④伴黄疸 ⑤伴皮肤粘膜出血 ⑥伴杵状指（趾） 问诊要点 确定咯血还是呕血 发病情况 伴随症状 个人情况 复习思考题 什么叫咯血？咯血的常见病因有哪些？ 咯血程度的判断标准？ 概念 呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 便血：消化道出血，血液由肛门排出。 病因 1.食管疾病 2.胃与十二指肠疾病 3.肝、胆疾病 4.胰腺疾病 5.急性传染病 6.血液病 7.其他 引起呕血的原因中： 以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌 引起呕血的病因 1.直肠与肛管疾病 2.结肠疾病 3.小肠疾病 临床表现 1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症 伴随症状 ①伴上腹痛 ②伴肝、脾大 ③伴皮肤粘膜出血 ④伴黄疸 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大 问诊要点 1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。 3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量 作为估计出血量的参考 5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。 咯血与呕血的鉴别 临床表现 血便的颜色 血与便 鉴别 伴随症状 伴腹痛 伴里急后重 伴腹部肿块 伴发热 伴皮肤粘膜出血 问诊要点 1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病 2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确） 3.伴随的症状 4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。 判断是否继续出血 有以下迹象者为继续出血： 1、呕血频繁，血色转为鲜红 或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进 2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。 3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。 4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。 5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。 复习思考题 咯血与呕血的鉴别要点？ 如何判断消化道出血已经停止？ * * 血管病变： 毛细血管通透性增高 血管、血管瘤破裂 止血或凝血功能障碍（血管壁、血小板、 凝血因子） （血液病、传染病） 喉部及喉以下 的呼吸器官出血 经咳嗽由口排出 咯血分度 大量咯血：支气管扩张、慢性 纤维空洞型肺结核（血管瘤） 支气管、肺部 心血管 → 青少年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上，大量吸烟史 （肺癌） 长期咯血，一般情况较好 反复咯血，一般情况较差 鲜红色（结核、支扩、肺癌） 暗红（二尖瓣狭窄、左心衰） 粉红色泡沫痰（急性肺水肿） 呕 血 便 血 呕 血 鲜红色 咖啡渣样 250~300ml 5ml 50~70ml ＜400ml 500ml 1000ml 1500ml ≤24h ≯38.5℃ 3~5天 高峰 24~48h 正常 3~4天 早期 ＞6~8h ①伴上腹痛： 慢性反复发作 具有一定的周期性与节律性 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无明显规律性 有厌食及消瘦 消化性溃疡 警惕胃癌 ②伴肝、脾大： 蜘蛛病、肝掌 腹壁静脉怒张或有腹水 化验有肝功能障碍 肝区疼痛 肝肿大、质地坚硬 表面凹凸不平或有结节 化验甲胎蛋白(AFP)阳性 肝硬化门脉高压 考虑肝癌 ④伴黄疸： 黄疸、寒战、发热 右上腹