骨科课件骨盆骨折.pptVIP

骨 盆 骨 折 郧阳医学院附属太和医院 脊柱外科 骨盆结构 骨盆腔结构 盆腔内脏器，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。 盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。 盆腔的血管主要是髂内动脉，在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，很快即分为前后支；后支主要供应盆壁，也称壁支，分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动脉；前支除供应盆壁外，还供应盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀胱上、下动脉、直肠下动脉和子宫动脉（图3-77）。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名动脉伴行，后者构成静脉丛，最后都注入髂内静脉。 骨盆作用 传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器、神经、血管。 分 类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘性骨折：1.髂前上棘撕脱性骨折 2.髂前下棘撕脱性骨折 3.坐骨结节撕脱性骨折 骶尾骨骨折 4.髂骨翼骨折 骨盆环单处骨折：1.髂骨骨折 2.闭孔环处有1～3处出现骨折 3.轻度耻骨联合分离 4.轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折伴骨盆变形：1.双侧耻骨上下支骨折 2.一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 3.耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 4.耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 5.髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6.耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 临床表现 病史：绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。 常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克。 可发现下列专有体征： 骨盆挤压分离试验阳性 肢体长度不对称 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 影像学检查：X光片、CT，只要情况许可骨盆骨折病例都应该作CT检查 局部肿胀瘀斑 并 发 症 腹膜后血肿 常常引起严重的失血性休克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀），如为腹膜后主要大动静脉断裂，病人可以迅速致死。 腹腔内脏损伤 实质脏器损伤表现为腹痛与失血性休克，空腔脏器损伤表现为急性弥漫性腹膜炎。 膀胱或后尿道损伤 尿道损伤多见 直肠损伤 发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎，发生在反折以下，则可发生直肠周围感染。 神经损伤 主要是腰骶神经从与坐骨神经损伤。 骨盆骨折诊断步骤 监测血压 建立输血补液途径，应建立于上肢或颈部； 视病情及时完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤； 导尿和尿液观察非常重要； 诊断性腹腔穿刺非常重要。 注意创伤性休克 原因：创伤刺激、剧烈疼痛及血容量丢失。 常见骨折血容量的丢失量 ?? 肱骨干骨折200～400毫升 ?? 尺挠骨双骨折200～400毫升 ?? 一般股骨干骨折500～1000毫升 ?? （粉碎型） 800～1500毫升 ?? 双侧股骨干骨折1500～3000毫升 ?? （粉碎型〕2000～4000毫升。 ?? 一般骨盆骨折1000～2000毫升 ?? 粉碎合并尿道伤者2000～4500毫升 ?? 胫腓骨骨折500～800毫升 ?? 足部骨折200～400毫升 骨盆骨折合并失血性休克 失血来源 ?? 骨折断面失血 ?? 骨盆血管失血 ?? 盆腔静脉丛出血 ?? 贴近盆壁的肌肉器官出血 表现 ?? 体表淤血及血肿 ?? 腹膜后血肿 治 疗 首先应根据全身情况决定治疗步骤，及时请相关科室会诊，在进行腹腔手术时千万不要打开后腹膜血肿，否则有发生大出血的危险。 重度骨盆骨折应送入ICU病房监测治疗，各种危及生命的合并症必须及时处理，若低血压不能有效纠正时应考虑进行选择性动脉造影，对发现的大出血部位进行血管栓塞或者进行手术止血。应该明白：腹膜后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳大量血液，因此，输血量是巨大的，死亡率较高。 骨盆骨折本身的处理：分稳定性和不稳定性骨盆骨折，依据就是骨盆环是否完整。 骨盆骨折的处理 非手术治疗：骨盆边缘性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折，以卧床休息为主。 手术治疗：骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂变形，大都主张手术复位内固定，再加上外固定支架。 内固定方式 内固定方式 * * 骨盆环是一个骨性环，它是由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部。 骨盆腔血管 按暴力的方向分类 暴力来自侧方（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折）