骨科骨肿瘤课件.pptVIP

骨肿瘤;定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。;骨肿瘤分类学的发展历程虽不长, 但其在认识和治疗骨肿瘤过程中所起的作用无法替代 WHO骨肿瘤分类第1版于1972 年诞生 肿瘤细胞的形态和 来源为分类依据 WHO 骨肿瘤分类第2版于1993年诞生 原则上没有大的变化, 对一些瘤种进行了细化,如骨肉瘤， 分了7个亚型 WHO骨肿瘤分类第3版于12002年诞生 与第2 版的重要区别是在组织学类型出现重要进展的基础上, 进入了遗传学领域;WHO 骨肿瘤的分类;成骨性肿瘤：OSTEOGENIC TUMOURS ;成脂肪性肿瘤 LIPOGENIC TUMOURS 1.脂肪瘤 Lipoma 2.脂肪肉瘤 Liposarcoma 神经肿瘤 NEURAL TUMOURS 神经鞘瘤 Neurilemmoma 混合细胞肿瘤 MISCELLANEOUS TUMOURS 1.釉质(上皮)瘤 Adamantinoma 2.转移性恶性肿瘤 Metastatic malignancy 混合细胞性病变 MISCELLANEOUS LESIONS 1.动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal bone cyst 2.单纯囊肿 Simple cyst 3.纤维结构不良 Fibrous dysplasia ;发病率 原发良性比恶性多见 良性肿瘤常见骨软骨瘤、软骨瘤 恶性多见骨肉瘤、软骨肉瘤、;临床表现 1.疼痛与压痛 是生长迅速的肿瘤最显著的症状. 良性肿瘤多无疼痛. 恶性肿瘤开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展 为持续性剧痛 、夜间痛，并可有压痛.;必须是临床、影像和病理三结合;诊断; 外科分期：指导骨肿瘤治疗，制定手术方案 将外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和区域性或远 处转移（metastasis，M）结合起来 ;治 疗 良性骨肿瘤采用手术治疗：刮除植骨术 ，外生性骨肿瘤的切除 ; 恶性骨肿瘤应采取以手术为主的综合治疗方法结合术前与术后的化疗、放疗、 免疫疗法等 恶性骨肿瘤的手术治疗原则 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术：广泛局部切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术：截肢 IIA G2 T1 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 IIB G2 T2 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 IIIA G1～2 T1 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术 加其他治疗 IIIB G1～2 T2 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术 加其他治疗 ;恶性骨肿瘤的外科治疗： 保肢治疗和截肢治疗;恶性骨肿瘤的外科治疗： 保肢治疗和截肢治疗;第二节 良性骨肿瘤;一、骨 样 骨 瘤(Osteoid osteoma) ;;二、骨 软 骨 瘤(Osteochondroma) ;X线表现：在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，突起表面为软骨帽;;;三、 软 骨 瘤(Chondroma) 概 述：以透明软骨为主要病变 位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见 ;;;第三节：骨巨细胞瘤(Giant cell tumor);病理特征 骨巨细胞瘤按分化程度分为三级 Ⅰ级 ：基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核细 胞甚多 Ⅱ级 ：基质细胞多而密集，核分裂较多