骨肉瘤患者的护理（青海红十字医院党成莲）课件.pptVIP

骨肉瘤患者的护理 青海红十字医院 党成莲 骨肉瘤的定义 骨肉瘤是常见的原发性个性肿瘤。恶性程度高，预后差。发病年龄以10-20岁青少年常见。好发于长骨状骨干骺端，胫骨和肱骨近端，时常见发病部位。 临床表现： 早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，期初未间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。 辅助检查： X线检查示骨质表现为成骨行、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样列，称日光射线现象。 处理原则： 骨肉瘤采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后做根治性瘤段切除，灭活再植的保肢手术。无保肢条件者性截肢术，截至平面应超过病骨的近侧关节。 术前护理 心理护理：　 骨肉瘤是恶性肿瘤，多发生于青少年，而本组病例均面临截肢的不幸,患者及家属均难以接受这种现实。手术不但是对躯体的一种创伤，还是一种较为严重的心理刺激，手术作为刺激能影响心理活动，而心理活动反过来又影响手术的效果，特别是手术后的康复。患者术前易产生紧张、恐惧、悲观、绝望的心理，所以，护士要对患者进行耐心的解释，亲切的安抚，向患者交待手术程序、环境、时间、医生手术技术水平及治疗成功的病例，减轻患者精神负担及悲观情绪，同时做好患者家属的工作，取得家属配合以增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心，使患者积极配合手术，并可降低机体的应激反应，预防截肢术并发症的发生。 术前护理 病理性骨折的预防和护理：　 骨肉瘤患者多伴患处局部肿块，关节功能活动受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。为避免术前骨折的发生，护理上要求搬运患者要轻柔，避免暴力，活动不便者应协助翻身，对已有骨折的患者在给予石膏固定或牵引后按常规护理。 术前护理 术前准备：　 除按术前常规准备外，需注意以下几点：增强患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于体弱患者术前给予静脉输液、输血或高营养液，减轻患者疼痛。保持病房安静，保证患者充足的睡眠和休息，按医嘱给予止痛药，制定适宜的止痛计划，让患者注意保暖，防止感冒，手术前2天指导患者训练床上排便、排尿以便于术后适应。 术前护理 骨肉瘤化疗病人的护理: 　 （1）化疗时宜选用粗而直的大血管，最好用PICC。 （2）化疗药物易现配先用。 （3）配置化疗药要严格保证计量准确。 （4）联合使用多种药物时，每种药物间要用等渗液间隔。化疗药用后要严格遵医嘱用后续液体。 （5）应用化疗药时要加强巡视，以及时发现病人不良反应。 （6）化疗药物外渗的处理：一旦发现液体外渗立即关闭液体，分离头皮针，回抽剩余液体，然后用相对应的拮抗剂封闭治疗，同时局部冷敷。 （7）注意化疗后的不良反应： *胃肠道反应：最常见，口服止吐剂； *心肝肾功能定期检查及心电图，鼓励病人多饮水，每天不少于2500ml-3000ml； *口腔炎：口服小苏打水或漱口液如亚叶酸钙； *骨髓抑制； *皮肤及附件受损：化疗病人均有脱发，可在头部放置冰袋降温，减少毛囊部血运，降低头部皮下组织的血药浓度，预防脱发。 （8）第一次化疗打完后6h开始打第一针解毒针。（一般q6h肌注一次，共用12次）。 术后护理 一般护理：　 术后按骨科术后护理常规进行护理，注意观察生命体征变化，保持各引流管通畅，注意观察敷料渗出的湿度和范围，渗血过多及时更换，换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液，尽早发现伤口感染。床边备止血带或沙袋，以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。卧床时尽量保持截肢残端外展，残端可用弹力绷带包缠，以促进组织愈合，减轻残端肿胀与疼痛，使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求。 术后护理 疼痛护理：　 疼痛为患者术后常见症状，患者在高度紧张、消极、焦虑、抑郁等负性心理影响下可导致内源性抑痛物质——内啡肽和脑啡肽的产生，而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重。 在做好心理护理的同时，术后当天可适当给予吗啡类等止痛药物，控制效果较好，使患者安静休息，有利于恢复，以后可根据情况逐渐改为非药物治疗方法，如按摩、暗示、转移注意力等方法缓解患者疼痛。 多数截肢患者术后易产生幻肢觉与幻肢痛，这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成剧烈的疼痛，对皮层中枢刺激形成兴奋灶，术后未能一时消失，部分患者可持续数月。 对于幻肢痛可采用精神疗法，加强解释，指导患者自我训练调节心理平衡，达到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。协助