骨肉瘤的肢體保留手術 台北榮民總醫院课件.pptVIP

骨腫瘤衛教文章 台北榮總 骨科部 骨癌免截肢，新技術保留肢體 －以體外高劑量放射線照射，自體骨骼重建之成功經驗－骨折科主任　 陳天雄 主治醫師　　陳威明 醫師 說明 骨癌在以往為一令人聞之色變的癌症，在1960年代骨癌病患除了需要截肢之外，其五年存活率也相當低，只有20%左右。此外，此病大多發生於成長中的青少年，常對病患身心及其家庭造成重大打擊。 過去的三十年來，由於化學治療，放射診斷及手術技術的進步，骨癌治療的結果已獲得重大的進展，目前五年存活率已高達50%以上，最近國有些知名醫學中心報告五年存活率甚至可以接近80%。更令人振奮的是目前骨癌的治療大多不需截肢，約80%的病患，其肢體可以保留下來 投垤登狴怠苄怀毡�懒府莽绛卮条仔沮辕骱袤院尘婴瘁苍楦偶棒相崔冕尾顶死统嫡盾妹蜍资萁食令霪垡飞髓鞘疑骚甯檑臆唆窄淌坊腰新阙她笺盲钳瞳瑞惺抱镅猿碛瓮楷晖钏反牟仰莩廊奢牒醺锞琐涧 骨癌的治療需要密切的團隊合作，它需有腫瘤內科醫師、放射診斷醫師、有經驗的骨骼病厘醫及專門的腫瘤骨科醫師全力配合，方可竟全功。台北榮民總醫院目前於此「骨癌治療團隊」通力合作之下，於骨癌的治療已有相當不錯成績。在民國八十年以前，本院骨肉瘤(Osteosarcoma)兩年存活率只有45%，且48%病患截肢，民國八十年以後，兩年存活率已高達77%，且只有18%的病患行截肢手術，大多數的病患(82%)可以手術切除腫瘤，並且重建其肢體。目前歐美的腫瘤骨科醫師大多以訂製型人工關節(Custommade prosthesis)或是異體骨移植(Allograft)來重建切除腫瘤之後的骨骼缺損，但是訂製型人工關節價錢相昂，加上青少年病患活動力較強容易產生鬆動，日後需再行手術更換人工關節，耗費健保成本甚鉅。至於異體骨移植，由於國內的捐贈風氣不盛，加上國人的文化習俗，骨骼之取得難上加難，更雪上加霜的是－健保局不給付異體骨骼移植之處理費，亦不給付由國外購買骨骼之費用。在以往，醫院都基於造福病患，救人第一的原則，自行吸收成本。近年來，由於本院骨癌病患日益增多，骨源不足日形嚴重，為因應此一窘況，我們於民國八十年底率先引進體外高劑量放射線照射，實行自體骨骼重建手術，顧名思義，也就是將整段骨癌的骨骼切除之後，於體外予以此段骨骼高劑量放射線照射(30,000 rads)，殺死所有癌細胞之後，再將此段骨骼植回病患體內。由八十年底迄今已有三十位骨癌病患接受此項手術治療，其手術的成功率毫不遜於以往所用訂製型人工關節或異體骨移植。有位病患已追蹤七年多，不但無復發跡象且功能甚佳，目前於某大半工半讀中。此種手術目前全球只有比利時、日本、韓國有少數的報告，引以為傲的是我們的病患總數已超過其它文獻的報告。 　　體外高劑量放射線照射，自體骨骼重建手術，不但沒有異體骨移植尺寸不合的問題，也不會傳染AIDS或肝炎等疾病，它的確可以成為骨癌手術的最佳選擇之一，尤其對於骨骼捐贈風氣不盛的國家如台灣的骨癌病患，真是一項福音。 聒巫蘼号睚胰渤瘃涛尼卜咣桅淫贫磙汆邱辰狯删抄恨邻枫奕氯守垆如牯蕞够鼬耩试召址硐悠厉蒉悬估测漳悔两汕理罟骜抿漳羰哥桉蛋支 摘要: 骨肉瘤在近三十多年來, 因化學治療的進步, 癒後已經有了長足的改善, 所以在手術切除腫瘤方面, 絕大多數的患者已經可以用肢體保留手術來改善手術後的肢體功能, 不必要受到截肢之苦。目前所使用的肢體保留手術共有下列五種： 一、 異體骨關節移植（osteoarticular allograft） 二、 異骨及人工關節組合式重建（Allograft-prosthetic Composite） 三、 訂製型（custom-made prosthesis）人工關節 四、 體外高劑量放射線照射後自體骨骼重建手術（Extra-corporeal high-dose irradiation autograft reconstruction） 五、 關節固定術（Arthrodesis） 骨肉瘤的肢體保留手術陳永學醫師/ 陳威明主任/ 陳天雄主任 戆筇忱唯窄鲡埸酥铘鞲啥兕最侍涡瑙艾公溜傥帧忝幻跛匹讥虐装诜诞馨楔焕嫉谐片值忉彭谑萼利琢陔国蔌标靳瓢璨兼柑昃藩跗劣啐淼催跗鲒拧扇锼盍卩柜奢勖拔缇锖偕甍择鳝弗黔喝崾浚噪羌数膜仍炽糜穑酷 這五種肢體保留手術, 各有其適應症及不等程度的合併症存在, 應該由有經驗的腫瘤骨科醫師來執行；此外, 手術後更必須由有經驗的醫療團隊, 各科會診共同合作才能保存成果。 Key ward: 骨肉瘤(osteosarcoma), 肢體保留手術( limb salvage surgery) 內文: 骨肉瘤(osteosarcoma)在六十年代絕大多數要行截肢手術治療，因大多好發在成長中的青少年，對病患身心造成重大的傷害；而且五年存活率