腹部影像诊断-胆系疾病.ppt

诊断、鉴别诊断及比较影像学 USG为首选方法。胆管结石主要与胆管癌鉴别，后者一般为低回声至中等回声，后方无声影，可见胆管壁受侵犯等征象，少数鉴别困难者需进一步行MRCP或CT检查。 胆管癌 胆管细胞癌和胆管癌病因不明，与以下因素有关：胆囊结石与胆囊炎，肝内胆管结石感染，先天性胆系囊肿，儿童胆道闭锁征，硬化性胆管炎，胆管乳头状瘤恶变，等。与胆管癌相关的胆道原发疾病包括：胆道结石、肝吸虫病、反复发作的病原性胆管炎、原发硬化性胆管炎、先天性肝囊肿、胆总管囊肿、良性胆管瘤、氧化铊中毒、胆肠吻合术后和胆道畸形(胆管错构瘤、多囊性疾病、先天性肝纤维化和Caroli病) 胆管细胞癌和胆管癌的分类 分类较复杂，不统一，目前有以下几种分类方法： 1．按组织学类型分类：导管型；乳头型；粘液型；印戒细胞型；粘液表皮型；腺鳞癌；鳞癌；囊腺癌； 2．按大体病理分：结节型，浸润型，乳头型。 3．按影像表现分类：外生型，浸润型，息肉型，混合型。外生型胆管癌，形成大的不规则低密度团块，瘤体内可以有条状或点状高密度灶。浸润型胆管癌，为沿胆管壁爬行的环形肿物，息肉型胆管癌，为腔内生长的息肉样肿块。 4．按部位分类：周围型，又称为肝内型；肝门型，肝外型（肝外胆管型和壶腹型）。这种分法临床意义较大。 周围型胆管癌 相关临床：起源于肝内小的胆管或末梢胆管，HBsAg一般呈阴性，AFP阴性或弱阳性，可有弛张型的高热，黄疸可进行性加深，一般有转氨酶升高。 影像表现：好发于肝左叶，右叶也可发生，病灶一般较大，直径5cm，平扫为低密度病灶可有钙化，动脉期病灶边缘或中心强化，延迟期病灶持续强化有缩小，病灶中心可有液化及坏死区，有或无病灶远侧的胆管扩张，实质性病灶坏死淋巴结转移，囊实性病变，实质部分一般延迟强化。转移表现：肝脏、肝门淋巴结、远处 鉴别诊断：转移癌，肝血管瘤，肝脓肿，少见原发肿瘤，肝细胞癌 肝门区胆管癌 肝门区胆管癌 ①肝门区软组织肿块； ②肝内胆管扩张； ③增强扫描肿块呈轻一中度强化。 ④转移表现：肝脏、肝门淋巴结、远处 肝外胆管癌和壶腹癌 ①病变近端的胆总管和肝内胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断； ②部分病例在中断处可见腔内软组织肿块； ③增强扫描肿块轻、中度强化。 ④转移表现：肝脏、肝门淋巴结、远处 胆管癌(cholangio-carcinoma) 胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见，通常引起黄疸，好发于肝门区左右肝管汇合部，约占50％。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 胆管癌主要应与胆道结石鉴别。超声检查可确立有无胆道扩张、胆道梗阻及梗阻的原因并排除结石。CT和MR作为补充方式能进一步明确梗阻的部位及病因，尤其是MRCP显示胆管癌的敏感性、特异性和准确性均高于超声和CT，是诊断胆管癌的可靠方法。 胆囊癌(Gallbladder Carcinoma) 原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70％的胆囊癌合并有胆囊结石。 影像学表现 直接征象 ①胆囊壁不规则增厚； ②单发或多发结节突向腔内； ③肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，此时肝内见边界不清的低密度区； ④增强扫描示不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。 间接征象 ⑤可出现胆道梗阻； 诊断、鉴别诊断及比较影像学 USG和MR是常用的检查方法。MR诊断准确度与USG及CT相当，在估价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，MR优于超声及CT。 厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别。胆囊癌还需与胆囊良性占位性病变如胆囊息肉、腺瘤等鉴别。胆囊良性病变多数在1cm以内，而胆囊癌大多数超过1cm；病变的形态特征、对胆囊壁有无浸润性改变等均有助于良恶性病变的鉴别诊断。 诊断、鉴别诊断及比较影像学 各种影像方法对胆总管囊肿的诊断价值及选择原则同caroli病，但MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作出分型诊断。胆总管囊肿需与右上腹的其他 囊性包块鉴别，前者可追踪至与肝总管或左右肝管相通，后者则无此表现。 胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起，病理学表现为胆囊黏膜充血水肿，胆囊肿大，囊壁增厚等，严重者可出现并发症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。病理改变为纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润，使囊壁增厚，胆囊收缩功能减退。胆囊炎临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、恶心、呕吐等。 影像学表现 CT：急性胆囊炎，平扫可显示胆囊增大，囊壁增厚，可超过3mm，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石。慢性胆囊炎，平扫胆囊多缩小，急性发作时可增大，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石。增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化。 case1 case2 case3 诊断、鉴别诊断及