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腰背痛血尿尿频尿急少尿无尿课件_4
肾内科
赣南医学院附属医院
腰背痛
赣南医学院附属医院
腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大,局部炎症,创伤或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛 。
引 言
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病 因 (一)
脊柱病变:脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。
脊柱旁软组织病变:劳肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。
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病 因(二)
脊神经根病变及皮神经病变:脊髓压迫、脊髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。
全身及内脏疾病:如发热、传染病、胸腹盆腔疾病所致。
按致病因素分为:(1)外伤性;(2)感染性;(3)肿瘤;(4)关节病变;(5)关节结构异常。
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发病机制及临床表现 (一)
局部疼痛:由于感觉神经末梢受刺激所致,如韧带、肌腱、关节病变或损伤、肌肉缺血等。
内脏器官病变所引起的牵涉痛:疼痛的冲动传入相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关系,对诊断有一定帮助,如胆囊炎可引起右肩胛下区疼痛,十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。
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发病机制及临床表现 (二)
神经根痛:N根受到刺激所谓放射痛,疼痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神经痛,表现为腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外侧及足背部。
肌肉痉挛所致疼痛
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伴随症状
脊柱畸形:外伤、先天性、结核等;
活动受限:强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。
发热:全身性疾病,如风湿热。
年龄大且有顽固性背痛:应怀疑是否有肿瘤。
尿频尿急尿痛:尿路感染,泌尿系结石等。
月经异常,痛经等:妇科疾病。
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血 尿
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定 义
血尿:离心沉淀后的尿液,镜检下每高倍视野红细胞≥3个
▲ 镜下血尿(显微镜血尿):尿色正常,镜检红细胞每高倍视野≥3个
▲ 肉眼血尿:若每升尿液中含血量>1ml, 肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。
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病 因 (一)
98%是由于泌尿系本身疾病所致,2%为泌尿系外疾病所致。
泌尿系疾病(占98%):如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。
全身性疾病:(1)血液病:血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等 (2)感染性疾病:败血症、出血热、钩体病等 (3)风湿病:SLE、动脉炎等 (4)心血管病:心内膜炎,急性高血压、慢性心衰等。
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病 因 (二)
尿路邻近器官疾病:如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。
药物及化学因素:如磺胺类、汞剂、CTX等。
功能性:运动后血尿。
邻近器官挤压:胡桃夹现象。
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分 类
内科性血尿:常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。
外科性血尿:结石、肿瘤、创伤
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临床表现 (一)
血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异
尿液酸性时--尿色呈棕色(茶色)或暗黑色。
尿液硷性时--呈红色。
假性血尿:其他部位血液混入。
药物、食物所致红色尿。
血红蛋白尿:各种原因所致溶血而引起,尿色暗色或酱油色,潜血试验阳性,而镜检未见红细胞。
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临床表现 (二)
肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿:
相差显微镜检查:多形性红细胞>80%为肾小球源性
<50% 为非肾小球源性
尿三杯(现在不常用,仅用于基层医院)
一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中
第一杯阳性:尿道
第二杯阳性:膀胱颈部和三角区,后尿道
一、二、三均阳性:在膀胱以上
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伴随症状
伴肾绞痛:泌尿系结石
伴尿频尿急尿痛:尿路感染
伴水肿、高血压等:肾炎
伴肾肿块:肿瘤
伴皮肤粘膜出血:血液病,感染性疾病
合并乳糜尿:丝虫病,慢性肾盂肾炎等。
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尿频尿急尿痛
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定 义
尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽,是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。
尿频:指排尿次数增多,正常成人平均4~6次(白天),和0-2次(夜间)。
尿急:指病人一有尿意即要排尽,不能控制,常出现尿失禁。
尿痛:指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。
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病 因(一)
尿频:
生理性尿频:饮水、精神、气候。
病理性:
A:次数多,每次量正常,总量增多,糖尿病、尿崩 症、急性肾衰竭多尿
B: 次数多,每次量减少
a 尿道受炎症等刺激:炎症,结核等
b 膀胱容量减少:占位、结核、压道等。
c 尿道梗阻:前列腺增生,尿道狭窄等。
d N源性膀胱。
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病 因(二)
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