钙拮抗剂在降压治疗中的优势课件.pptVIP

钙拮抗剂 在降压治疗中的优势 近年CCB与活性药物对比的临床试验 CCB降低舒张期高血压 ASCOT：CCB有效控制中心动脉压 高血压治疗的核心是降压达标和联合用药高血压临床试验中需要使用的降压药物种类 优化降压药物联合治疗方案 排除的降压联合治疗方案： ONTARGET： ACEI+ARB不是一个可以广泛采用的降压联合治疗方案 ESC/ESH高血压治疗指南:　?﹣阻滞剂+利尿剂对于糖脂代谢有不良影响 优化降压药物联合治疗方案： ACEI/ARB+CCB ACCOMPLISH简介 诺华赞助的大型随机临床对照研究。 对11,462例高危高血压患者, 平均随访39月。 联合方案 ACEI+CCB 组优于ACEI+利尿剂组。 平均观察30个月后血压控制率: ACEI+利尿剂78.5%; ACEI+CCB组81.7%。SBP差别0.7mmHg ( p 0.05 ) CV发病率/致死率下降 20% (p=0.0002) CV一级硬终点(CV死亡,卒中及心梗)下降 20% (p=0.007) ACCOMPLISH研究成果的意义与点评 ACC08会议主持Dr. Venkata Ram指出ACCOMPLISH 研究 : 为高血压的起始联合治疗方案的优化选择提供了重要的临床研究依据. 进一步巩固了ACEI与ARB在长期高血压治疗中的地位. 充分证实了DHP类CCB药物在心血管保护方面的作用. 对现有的高血压防治指南中利尿剂作为一线用药的地位提出了挑战. ACC08大会讨论还指出ACCOMPLISH的发现: 再次有力地否定了CCB不能用于高危高血压患者的说法. 提示CCB药物 在心血管保护方面可能有降压外的益处. 提示某些降压药物组合(ACEI +CCB)可能优于传统观念的ACEI+利尿剂药物组合. ACCOMPLISH: 专家评论 世界最大的高血压研究: ALLHAT ALLHAT 病人基线肾功能:大部分病人已有肾脏轻中度损害 ALLHAT主研究：络活喜延缓eGFR下降显著优于氯噻酮 络活喜?保护肾脏，全程延缓eGFR下降 络活喜?保护肾脏，全程延缓eGFR下降 络活喜?保护肾脏，全程延缓eGFR下降 络活喜有效改善肾血流灌注 NO是调节肾血流动力学的主要因素 29例高血压患者服用络活喜8周，分别于基线和8周后给与NO合成酶抑制剂(L-NMNA)，观察肾血流的改变 氨氯地平有效减缓血肌酐和血尿酸的升高 肾功能损伤的高血压患者，络活喜联合ACEI更显著减少心血管事件   原发性高血压患者使用硝苯地平(控释) 和坎地沙坦低剂量联合治疗  Nifedipine and Candesartan Combination (NICE COMBI 研究) NICE Combi 研究硝苯地平控释片 坎地沙坦 Vs 大剂量坎地沙坦 尿白蛋白排泄 NICE-Combi 研究 结论 原发性高血压患者，联合使用低剂量硝苯地平控释片和坎地沙坦与坎地沙坦单药剂量滴定相比较，在血压控制和肾保护方面更有效。 络活喜?保护肾脏, 联合ACEI更有效减少蛋白尿 络活喜不被透析清除，透析患者无需调整剂量 ＣＣＢ延缓肾脏损害的机制 * 降低循环系统血压 * 减少肾脏的肥大 * 影响系膜区大分子蛋白的转运 * 减少残余肾的高代谢水平 * 减缓尿毒症的肾钙化 * 对抗生长因子促进细胞增生的作用 * 阻断压力诱导的Ｃa2+流入细胞内 * 缓解内皮素影响肾功能的作用 * 减少肾内氧自由基的生成 迄今为止第一个治疗冠心病/稳定型心绞痛的大型临床研究 设计目的旨在评价拜新同?对于冠心病患者的安全性和有效性 所有入选患者均接受当时公认的冠心病强化治疗 试验设计 患者选择 ACTION研究的高血压亚组 证实了拜新同?在冠心病/稳定型心绞 痛患者中治疗是安全的。 拜新同?可以有效的治疗稳定型心绞痛。 拜新同?治疗稳定型心绞痛合并高血压 患者受益更多。 我国第一部慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南 对于伴高血压的冠心病患者长效CCB可作为初始治疗药物 欧洲ESC冠心病指南（稳定型心绞痛） 荟萃分析:苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件 ELVERA:氨氯地平逆转左室肥厚与ACEI相似 络活喜减少致死性/非致死性CHD与ACEI疗效相似 络活喜?更多获益: 显著减少心肌梗死更多 ARES研究：氨氯地平斑块消退研究 随机、双盲；218名高血压患者 氨氯地平组5-10mg/d ，依那普利组10-20mg/d 随访 2 年 PREVENT：络活喜? 显著延缓颈动脉粥样硬化 CAMELOT/NORMALI