阿奇霉素联合治疗呼吸道感染的益处课件.pptVIP

覆盖非典型病原菌显著改善CAP症状及预后 四、附加损害：联合阿奇霉素的益处 CAP治疗应避免抗生素的附加损害无危险因素时，不需要经验性覆盖厌氧菌和非发酵菌 莫西,加替 喹诺酮类 厌氧菌 G- ： 铜绿假单胞菌 耐药肺炎链球菌 非典型： 军团菌 支原体 衣原体 典型： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 ?内酰胺类 大环内酯类 酮内酯 阿莫西林/克拉维酸 覆盖CAP 副损害 Benjamin J. Epstein and John G. Gums.Drugs 2005; 65 (14): 1949-1971 抗菌药物与附加损害的相关性 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 阿奇霉素的附加损害很小 真菌的定植和感染 如何在选择预防感染的药物时 避免附加损害如何在有效的经验治疗同时 避免附加损害 如何在选择目标治疗的药物时 避免附加损害 更多地尝试疗效确切且低附加损害的药物是必然途径 新的优化抗感染治疗策略 CAP的治疗中虽然新抗生素拥有一席之地，但青霉素和大环内酯仍是一线用药！ BMJ 332( 6):1077-1079 MAY 2006 Benjamin J. Epstein and John G. Gums. Drugs 2005; 65 (14): 1949-1971 我们不应再忽视抗菌素对未来抗微生物治疗的影响了。否则，我们可能会 “赢得一场战役却失掉整个战争” 。 抗生素治疗中的社会责任 治愈个体感染 针对本次病原体 最大限度减少耐药发生 保护现有抗生素敏感性 合理应用： 使用恰当药物 减少广谱抗生素使用 按照PK/PD合理使用 五、对铜绿假单胞菌：联合阿奇霉素的益处 生物被膜 ?产生耐药：群体行为 ?生物被膜病 不断释放出游离菌? 慢性持续性感染 机体产生抗体?Ag-Ab反应 ?免疫损害 生物材料相关感染： 气管导管内外壁生物被膜的 感染率可高达90% ? 不断脱落吸入到肺内? 难治性感染 与生物被膜相关的疾病 慢性中耳炎、鼻窦炎 细菌性心内膜炎 囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 支气管扩张 军团菌病 医院获得性感染 人工植入物感染 生物膜菌感染临床特点 感染症状反复出现 常规抗菌药物治疗仅能清除悬浮生长的细菌，遗留固着细菌在生物被膜内传播并持续释放 生物被膜感染很难被宿主免疫系统所清除 生物被膜中的细菌产生抗原并刺激抗体产生但对机体免疫却产生抵抗 产生的免疫应答可引起周围组织损伤 阿奇霉素对铜绿假单胞菌生物膜的作用（体外） 铜绿假单胞菌在 Teflon 表面的生物膜形成 (对照) + 阿奇霉素 1天后 + 阿奇霉素 5天后 + 阿奇霉素 3天后 联合治疗呼吸道感染的益处 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科 应可净 联合用药的主要优点是 —— ① 对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合 用药可扩大抗菌范围； ② 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； ③ 延迟或减少耐药菌的出现； ④ 联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。 一、抗生素联合治疗的益处 快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂能否联合应用？ 繁殖期杀菌剂＋快效抑菌剂出现拮抗临床证据仅早年有报道： 治疗链球菌脑膜炎 单用大剂量青霉素病死率为30.2％ 青霉素＋金霉素联合病死率为71.4％ 动物试验表明各种联合所产生的作用可因不同菌种和菌株而异。 目前无临床研究表明两者拮抗，相反有较多临床试验和循证医学依据表明β内酰胺类＋大环内酯类对改善CAP预后有益。 混合感染中的 “各自” 理论。 如果感染菌对两类药均敏感，细菌很快被抑制，感染就得到了控制，不会降低整体疗效，这样的弊端只是浪费了快效杀菌剂这种药源。 如果抑菌剂不足以抑制细菌，未被抑制的细菌继续繁殖，这时快效杀菌剂将是十分及时的