针灸治疗血管性痴呆的临床研究与进展.pptVIP

針灸治療血管性癡呆的臨床研究與進展 陳業孟 美國紐約中醫學院院長 美國紐約州政府針灸委員會副主席 全美針灸與東方醫學院校理事會常務理事 針灸治療血管性癡呆的臨床研究與進展 血管性癡呆的概況 針刺治療血管性癡呆的初探 針刺治療血管性癡呆的研究進展 老年癡呆症 癡呆為一種綜合徵，是指由於大腦的器質性改變使得曾經發達的智能再次低下，是一種獲得性、持續性智能障礙，即在無意識障礙的情況下，在記憶、認知、語言、視空間技能、情感或人格等精神心理活動重，有記憶和認知功能障礙及其它至少一項缺損，同時伴有社會、生活活動能力減退的一種狀態。並且上述症狀和功能損害至少已存在4~6個月才能診斷。 老年癡呆症的主要類型 血管性癡呆的概念 血管性癡呆系由腦血管因素導致腦組織損害所引起的癡呆綜合徵的總稱。 與AD相比，VD相對具有可預防性和可治療行。 血管性癡呆診斷標準（DSM-IV) A.多個認知功能損害 記憶損害 一個或多個以下其他認知功能損害 語言、應用、認識、視－空間功能、執行功能異常 B.明顯地影響社會和職業功能，並與以往水平相比有顯著的降低 C.有與癡呆發生相關的腦卒中的症狀、體徵和影像證據 血管性癡呆的研究標準NINDS－AIREN標準（考慮、可能、肯定） 癡呆 認知功能較以往減退，表現為記憶力損害及二項或二項以上認知領域內的功能損害（定向、注意力、語言、視空功能、運動控制和實施功能） 腦血管病 神經病學檢查有局灶性體徵； 腦部影像學檢查有相關腦血管疾病的證據 以上兩個疾病診斷具相關性 癡呆表現發生在卒中後3個月 有突發的認知功能惡化，或波動性、階段性進展的認知功能缺損 血管性癡呆的流行病學 患病率 全球第二位常見癡呆類型，中國、日本更多見 西方國家1.5%；日本2.2% 歐洲VD和混合性癡呆占總癡呆的20%和40% 澳大利亞 VD和混合性癡呆占總癡呆的 13%和28% 拉美人群中VD占15% 急性卒中後3個月內癡呆發病為26.3% -31.8% 血管性癡呆的病理生理機制 腦梗死 動脈分佈區：多發，重要部位 低灌注性梗死 腔隙性 非梗死性缺血 皮質下動脈硬化性腦病 片層壞死 脫髓鞘和軸突膠質細胞減少 膠質增生 出血性 腦萎縮 血管性癡呆的影像學表現 中醫認識 中醫文獻無此病名，散見於“癲疾”、“狂證”、“鬱證”、“文癡”、“善忘”等病症中。 《靈樞?海論》：“髓海不足。腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所記，懈怠安臥” 王清任：“腦為元神之府，靈機記憶在腦不在心”，“年高無記憶者，腦髓漸空”。 中醫認識 清代王清任在《醫林改錯》談到中風不遂內有四十種氣虧之證，“或曰：元氣既虧之後，未得半身不遂以前，有虛症可查乎？有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾語無倫次者…… 皆是元氣漸虧之症”，這裡雖然描述 的是中風的先兆症狀，但也已認識到 腦血管病會出現智能減退的症狀。 中醫認識 王永炎院士 病位在腦，涉及肝、腎、心、脾，其病理性質為本虛表實，以精氣虧虛為本，風、火、痰、瘀為標，終致腦絡瘀塞，髓海失養，靈機失用 腎虛為血管性癡呆的發生與發展的根本原因，而痰濁停聚和脈絡阻後化毒為害，產生的“內生之毒”則為發病過程中的基本病理環節。 針灸治療血管性癡呆的臨床研究與進展 血管性癡呆的概況 針刺治療血管性癡呆的初探 針刺治療血管性癡呆的研究進展 一般資料（21例） 男性： 16例 5例 年齡範圍：57～83歲，平均69±6歲 病期：半年至三年以上不等，平均18±15月 一般資料（21例） 中醫辨證 舌下靜脈均有不同程度異常 I o異常（主幹超過舌下系帶 2/3並增粗）：7例 II o異常（主幹增粗扭曲 並發紫）：14例 一般資料（21例） 18例均經頭顱CT或磁共振掃瞄（MRI） 多發小梗塞者（分別位於皮質、皮質下白質、基底節）：11例 局灶梗塞者（分別位於右額、頂葉、內囊）：5例 2例僅顯示腦萎縮 3例未經CT掃瞄者均有中風病史 研究對象入選標準 符合血管性癡呆之診斷標準者； Hachinski缺血計分量表（IS）評分 ≥7分者； 長谷川氏癡呆修改量表（HDS）評分29.5分者； 社會活動功能量表（FAQ）評分 ≥5分者。 血管性癡呆診斷標準（DSM-III) 癡呆：病人意識清醒，但智能低下，記憶力減退，至少下列二項不正常：抽象思維、判斷力、語言、行為和人格改變 病程呈階梯式進展，早期呈“斑片狀癡呆” 局灶性神經症狀與體徵 病史、體檢或實驗室檢查有明顯的腦血管病證據可判斷為本病之起因。 Hachinski缺血計分量表（IS） 急性起病（2） 階梯性惡化 （1） 波動性病程（2） 夜間譫妄（1） 人格保持良好（1） 抑鬱（1）  訴說