超声学-消化系统超声.ppt

腹部脏器疾病超声诊断 1．掌握肝、胆、胰、脾、泌尿系统的正常声像图特征。 2．掌握几种常见腹部脏器疾病的超声声像图特征，包括：肝癌、肝囊性占位病变、肝硬化、胆囊炎、胆囊结石、胰腺癌、梗阻性黄疸、肾结石、肾积水、肾囊肿、膀胱结石。简单介绍肝脓肿、胆囊癌、胰腺炎、脾肿大、体腔积液的超声声像图特征。 3．了解正常子宫、附件的超声图像特征，掌握早孕、子宫肌瘤的超声图像特征。掌握卵巢癌的超声特征。 肝脏疾病超声诊断 主要内容 肝脏正常解剖 正常图像 病理声像图※ 弥漫性病变：肝硬化 占位性病变：肝囊肿、肝癌 肝内光点增粗，呈结节状 发热、右上腹痛为主要症状。 肝区压痛、扣击痛。 白细胞增高，以中性粒为主。 病理为组织的坏死、液化。 超声易于探测。 肝脓肿的声像图特点 早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。 肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。 脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。 小结 肝脏解剖及正常声像图 病理声像图 肝囊肿 肝硬化 原发性肝癌 主要内容 胆、胆道、胰、脾的正常解剖及图像 病理声像图 胆囊炎 胆囊结石 胰腺癌 梗阻性黄疸 黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。 按发并机制分类 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸 超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选方法。 胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。 肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。 胆道梗阻部位的判定 胆总管扩张提示胆道下段梗阻。 肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。 多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提示上端梗阻。 仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身病变。 胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠Vater壶腹水平梗阻。 梗阻病因的诊断 胆管结石多呈形态较规则的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清晰，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。 软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。 胆总管内结石 胆总管上段癌 胆总管下段癌 小结 胆囊、胆道、胰腺、脾的正常解剖及声像图 病理声像图 胆囊炎 胆囊结石 梗阻性黄疸 胰腺癌 思考题 解释下列征象： 牛眼征 平行管道征 彗星尾征 声影 双筒猎枪征 急性胆囊炎的超声声像图表现 急性胰腺炎的超声声像图表现 肝硬化的超声声像图表现 多选题 1、肝囊肿的声像图特点 A、肝内探及圆形或椭圆形无回声暗区 B、壁薄、光滑、其后回声衰减 C、壁厚、其后回声衰减 D、壁薄、光滑、其后回声增强 E、以上都对 多选题 2、正常超声测量参考值（ ） A、肝右叶最大斜径10－14cm B、肝左叶下缘角大约45o C、胆囊大小长径小于:9cm，厚径小于3cm D、肝右叶前后径为10-12cm E、脾厚径不超过6cm 多选题 3、关于急性水肿型胰腺炎声像图特点（ ） A、胰腺增大、胰头3.0cm，胰体、尾2.5cm、回声普遍低、边界常不清 B、胰腺实质呈不规则斑片状强回声 C、胰腺实质呈不均匀等回声 D、胰腺轮廓尚清，大小形态正常 E、主胰管呈串珠样或不规则扩张 多选题 4、胆囊结石的声像图特点（ ） A、胆囊内可见形态稳定的强回声光团 B、其后有声影 C、结石随体位改变而移动 D、胆囊壁增厚,回声强 E、以上都不对 急性胰腺炎 直接征象 胰腺弥漫性均匀性增大或局限性增大， 形态饱满，边界常不清楚。 胰腺内部回声明显减低似无回声暗区 主胰管显示不清或轻度扩张 如为坏死性胰腺炎常伴有胰腺周围积液 二、病理声像图 慢性胰腺炎 直接征象 胰腺大小正常、轻度增大或缩小 胰腺边界不整，内部回声增强，分布不均匀。 主胰管呈囊状或串珠状扩张。可见胰管结石。 如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。 二、病理声像图 二、病理声像图 直接征象：胰腺内异常回声团，多为低回声，形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀； 间接征象：胰腺局部肿大、形态失常； 压迫征象：胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张；压迫血管走行迂曲、变细。 转移征象：胰腺周围淋巴结转