阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍课件.ppt

男子性功能障碍是指正常男子性功能的整体过程（包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮、射精和性欲满足5个环节）中，任何一个环节发生的障碍。 一般将引起性功能障碍的病因分为两大类，一类为器质性，另一类为功能性（或称为精神性、心理性）。 引起器质性功能障碍的病因归纳有以下几种：（1）健康情况不佳；（2）内分泌疾病；（3）性器官病变；（4）神经病变；（5）手术后；（6）心血管疾病。 引起性功能障碍的心理精神因素主要有：（1）忧虑；（2）抑郁；（3）夫妇关系不和睦；（4）自卑感；（5）思想不集中；（6）获得性因素；（7）精神冲突；（8）性无知和性错误认识；（9）性技巧问题。 由于文化、观念、认识的不同，方法学差异及个体化等因素的影响，男子性功能障碍的流行病学研究的困难是很大的，有人甚至认为要调查性功能障碍的确切发生率几乎是不可能的。 阴茎勃起功能障碍 阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续（至少6个月）不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活。 本病早先在西方被称为“性无能”（impotence），我国称之为“阳痿”，两者都是医患双方不愿意接受的贬义词，ED确切地定义了这种性功能障碍的本质。 ED有轻、中、重三度。轻度：3个月性交成功率10%～25%；中度：3个月性交成功率＜10%；重度：3个月完全不能性交。阳痿属于重度的ED。 ED是男子最常见的性功能障碍，是一个令人困扰的问题。尽管ED是一种良性病症，但它与人们的身心健康密切相关，对患者及其家人的生活质量均产生重大影响。 首先，ED患者常有严重的自卑感和羞怯心理。其次，ED影响法律上判定的婚姻的有效性和家庭的稳定性。 人类对阴茎勃起机制和ED的认识经历了漫长的过程，自从人类第一次向Aphrodite爱神乞求恢复性功能时，至目前已经取得了重大进步，许多导致ED的因素已被发现，相关病理学变化也被阐明，而且人们对ED的态度也正在改变，并常可得到有效的治疗。然而，病人性残畸的心理感受仍然未变，ED的病因仍未完全澄清，而且治疗方法未臻完善，医患有同样的希望：这就是尽快以先进的方法取代当前的手段。 【流行病学】 1994年，美国马萨诸塞州增龄研究所（MMAS）研究资料表明，在被调查的1290名年龄在40至70岁的男性中，ED发病率为52%±1.3%，且随着年龄增长而增高。中国上海曾对1582名40岁以上城市男性调查发现ED高达73.1%。 【勃起机制】 阴茎勃起是一系列复杂而又协调的包括男子性行为的生理学过程，是神经内分泌、血流动力学变化以及心理效应等多种因素相互作用的结果。是性刺激引起全身多系统、器官参与的一个复杂的反射过程。 阴茎勃起过程实质上是一系列的神经血管活动。勃起的程度取决于动脉入血量和静脉流出量之间的平衡。当动脉流入量低并与静脉流出量平衡时，阴茎处于松弛状态。当动脉注入增加，而静脉流出减少时，阴茎因含血量增加而膨胀、勃起。 阴茎勃起可区分为三种类型： （1）反射性勃起：直接刺激阴茎或其周围性敏感区引起的阴茎勃起。 （2）心因性勃起：是指主要发源于大脑所接收到或大脑内产生的刺激所引起的勃起反应。 （3）夜间性勃起：是指夜间睡眠状态时的阴茎勃起，又称为夜间自发性阴茎勃起。 【病因病理】 心理性 器质性 混合性 中医认识 阳痿,《灵枢·邪气脏腑病形》称“阴痿” 《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使于内也。” 《灵枢·经筋》：“热则筋弛纵不收，阴痿不用”，认为本病的形成与肝有着密切的联系。 中医认识 《诸病源候论·虚劳阴痿候》指出：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。” 唐·王焘《外台秘要》：“五劳七伤阴痿，十年阳不起，皆由少小房多损阳” 可见巢、王二氏认为阳痿是虚劳、肾亏所致 宋·严用和《济生方》说：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举”把阳痿的形成责之于命门火衰。 中医认识 张景岳在其《景岳全书》中，不但以阳痿命名，而且对本病的病因病机作了全面而精辟的论述。 ：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。 ”凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。” 忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。” 《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。” 【病因病机】 劳累 忧虑 惊恐 宗筋失养、痿弱不用→临房不举、 损伤 举而不坚、坚而不久→阳痿 湿热 【诊断要点 】 1．症状：阴茎不能勃起或勃起不坚，无法进行满意性活动。 2．体征：心理性ED多无明显体征，