2016急慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要课件.pptVIP

2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要;2016年ESC心衰指南的主要改变：;(iv.) 推荐旨在在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展或预防症状出现前死亡的建议； (v.) 使用新型化合物沙库巴曲/缬沙坦——第一个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs） 的适应证； (vi.) 修改了心脏再同步化治疗（CRT）的适应证； ;(vii.) 随着急性心衰相关研究，早期启动适宜治疗的概念，遵循“时间治疗”的方法在急性冠脉综合征（ACS）已经确立； (viii.) 根据是否存在充血/低灌注，提出了综合诊断和治疗急性心衰的新流程。 ;学习内容;1.心力衰竭的定义及类型;1.2 心力衰竭的类型;;2.心力衰竭的症状和体征;2.2心力衰竭不典型的症状和体征 ;3.心力衰竭的诊断流程;4.心力衰竭的治疗;4.1出现心衰症状前的预防治疗;I类推荐 B级证据： 推荐用 ACEI 治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者，以预防或延缓心衰的发作。 推荐用 β 受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延长寿命。 为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用 ICD： A）急性心肌梗死后至少 40 天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF ≤30%）； B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF ≤30%）;;对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物 ——I类推荐 A级证据 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） β受体阻滞剂 盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂 （MRA） ;;β受体阻滞剂 对于尽管用了一种ACEI仍有症状的HFrEF患者，β受体阻滞剂可降低死亡率和发病率，但尚未在充血或失代偿的患者中试验。已有共识：β 受体阻滞剂与ACEI是互补的，一做出HFrEF的诊断，就能一起启动。 对于临床稳定的患者，β 受体阻滞剂应以小剂量启动，并逐渐上调到最大可耐受的剂量。; 盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂 （MRA） 对于全部用了ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状、 LVEF ≤35%的患者，推荐用螺内酯或依普利酮治疗，以降低死亡率和心衰住院率。 当 MRA 用于肾功能受损的患者或血钾≥5.0 mmol/L 的患者时，应当慎重。根据临床情况，应定期检查血钾水平和肾功能。 ;对选择的症状性 HFrEF患者，推荐的其他治疗 —I类推荐 B级证据;利尿剂 推荐应用利尿剂治疗伴有充血性心衰症状和/或体征的患者，以改善症状与运动耐量。 对于无症状的正常血容量或低血容量患者，利尿剂可（暂时）停用。;血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 ; 作用机制：; 最近一项试验研究了沙库巴曲/缬沙坦与ACEI （依那普利）比较对发病率和死亡率的影响。 患者入选条件为： 不卧床 有症状 LVEF≤40%（在研究期间改变到≤35%） 利钠肽水平升高（BNP≥150pg/mL或NT-proBNP≥600 pg/mL，或如果他们在既往 12 个月内因心衰住院，BNP≥100 pg/mL 或 NT-proBNP≥400 pg/mL） eGFR≥30mL/min/1.73m 能耐受用依那普利（10mg b.i.d.）和沙库巴曲/缬沙坦（97/103 mg b.i.d.）; 结果： 沙库巴曲/缬沙坦（97/103 mg b.i.d.）对降低心衰恶化住院、心血管死亡和全因死亡，优于 ACEI（依那普利 10 mg b.i.d.）。 因此，推荐用沙库巴曲/缬沙坦治疗符合这些条件的 HFrEF 患者。 ;血管紧张素II的 1-型受体阻滞剂（ARB）;对于症状性 HFrEF患者不太肯定获益的治疗 ;对症状性 HFrEF患者不推荐的治疗;4.2.2HFrEF的非手术装置治疗;;需要注意的是： 在心肌梗死 40 天内不推荐 ICD 植入，因为此时植入不能改善预后。 对于 NYHA IV 级、有药物难治性严重症状患者，不推荐 ICD 治疗，除非他们是CRT、心室辅助装置或心脏移植的对象。 ;心脏再同步治疗;对于 HFrEF 患者，无论 NYHA 分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻滞，建议 CRT 而不是右心室起搏，以降低发病率。这包括房颤患者。（I 类推荐，A 级证据） QRS 间期＜130 ms 的患者禁用 CRT。（III 类推荐，A 级证据） ;4.3射血分数保留的心衰患者的治疗;4.4几种心衰常见合并症的治疗;4.4.1心房颤动 I类推荐治疗： 对于 NYHA