第十讲胸腔和纵隔.pptVIP

第十二讲 胸腔和纵隔 ?一、胸壁、胸膜和肺 1．清理胸廓前面的浅层结构，观察肋间隙内结构： 肋间外肌：肋间外膜――肋软骨 肋间内肌：肋间内膜――肋角内侧 肋间最内肌：肋间隙中份 2．在三角肌胸大肌间沟和腋前线上，剪断第1～10肋，将胸前壁向下翻开。 （一手自胸骨柄提起胸前壁，另一手将胸骨深面的结构压向后，并向下和两侧将胸膜与胸前壁分离） 3．解剖胸廓内A、V（胸骨外缘1.25cm）和胸骨旁淋巴结、胸横肌。 4．观察壁胸膜前界、下界及胸膜顶(锁骨内侧段上2～3cm)。 5．沿壁胸膜前界、下界切开，并翻开。 6．观察肋隔隐窝的位置和深度（腋中线8-10肋）。 7．观察肺尖、肺前缘、肺下缘、肺斜裂、水平裂。 穿刺引流、针刺气胸 8．外翻肺前份，暴露肺根，切断肺根，取出肺，观察全肺、肺门内结构的排列关系： 由前向后：肺上V、肺A、主支气管、肺下V 由上向下 左肺：肺A、主支气管、肺上V、肺下V 右肺：上叶支气管、肺A、中下叶支气管、肺上V、肺下V 二、纵隔 概念 ：左右纵隔胸膜之间所有组织器官的总称。 前纵隔 上纵隔 以气管、支气管前壁和心包后壁为界－－分前后 三分法