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CRRT的适应症 10急性坏死性胰腺炎 急性重症胰腺炎的发生主要与胰蛋白酶的活化、胰腺组织自身消化等有关，氧自由基、血小板活化因子（PAF）、前列腺素、白三烯等炎性介质在胰腺组织的损伤过程中起着重要的介导作用。CRRT能清除细胞因子及炎症介质，还能改善SAP患者的免疫调节功能，重建机体免疫系统内稳定状态，纠正水、电解质及酸碱失衡，为营养与支持治疗创造条件 CRRT的适应症 11.肺水肿、脑水肿 、重型颅脑外伤术后 充血性心衰和组织器官水肿时，血容量过多、间质及细胞内水分蓄积。CRRT一方面脱水调节血容量，有利于控制心衰；另一方面，利用血浆胶体渗透压的作用，将间质、细胞内水分持续、缓慢地“拉”入血管，治疗细胞内、间质内水肿（ 典型病例 某 ,男 ,55岁因突发胸闷，胸痛伴意识障进行性加重左侧肢体无力5小时入院，入院诊断冠心病，急性下壁心梗后壁心梗，心源性休克2.大面积脑梗塞(整个右大脑半球)，因重度脑水肿于2010年10月26开始行CRRT治疗，治疗期间给予甘露醇250ml4小时1次，2010年11月1日复查脑CT脑水肿明显减轻，肾功正常，尿量可，遗憾的是患者11月3日因对侧出现脑出血死亡。 一周后 这是我们一个血液净化治疗减轻脑水肿的第一例，也是一个新开始，因过去用的间断透析都是对脑水肿有所加重的 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 CRRT的临床应用 赵海霞 定义 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) 连续性血液净化 Continuous Blood Purification(CBP) 指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称 意义 是近年来急救医学领域最重要的进展 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 多种危重病救治所需的辅助治疗措施 CRRT 的概述 发展： 1977 年 Kramer 等首先报道了连续性动静脉血液滤过抢救急性肾功能衰竭的患者在他的技术中，以动静脉压力作为体外循环的驱动压，以超滤作用清除过量的水，以对流原理清除中小分子溶质，具有自限性，持续性，稳定性和简便性等优点。近 20 年来，技术上发展，多种模式治疗方式， 1995 年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或接近 24 小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。。 CRRT 的概述 CRRT 在中国 在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT 学习班 2000 年黎磊石，季大玺教授提出鉴于 CRRT 在临床中的应用，并人为该技术应与呼吸机,除颤器一样应用于每个医院和 ICU .CRRT的原理 CRRT的基本原理是一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出体外；另一方面模拟肾小管重吸收，将置换液补充回体内。经过数小时或更长时间的连续治疗，将毒物、代谢废物及水分排出体外，机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内。 CRRT的作用特点 1. 血流动力学稳定 CRRT为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，能随时调整液体平衡，对血流动力学影响较小；同时，由于清除炎症介质等具有血管活性的物质，有助于血流动力学的稳定。 CRRT的作用特点 2.清除大、中、小分子物质 CRRT滤器半透膜的滤孔直径达50KD，分子量小于此值的中小分子物质均可被滤出（2）。CRRT滤器可清除物质包括：各种炎症介质、细胞因子、活化的补体成分；β2-微球蛋白、甲状旁腺激素；多种药物及毒物等；尿素氮、肌酐、胍类等小分子溶质。 CRRT的作用特点 3.有效地消除组织水肿 在跨膜压的作用下，水和部分溶质通过滤器半透膜排出体外。由于蛋白质等大分子物质不滤出，胶体渗透压还有所上升，间质和细胞内水分被“拉”入血管内，使蓄积在细胞内、间质和血管内的水分同时排除。 CRRT的作用特点 4.置换液补充个体化 CRRT时根据患者电解质和血气分析情况，配制个体化置换液，可较好的解决水、电 解质和酸碱平衡等的内环境紊乱问题。而常用的内科方法有以下不足：（1）纠正的效果可能不理想；（2）可能出现矫枉过正的情况；（3）纠正速度无法控制；（4）纠正程度无法预料；CRRT时根据患者电解质和血气分析情况，床旁配置换液，根据患