病理循障课件.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍;1、细胞和组织的正常结构和功能依赖完善的局部血液循环以提供氧和营养物，并维持内环境稳定。 2、局部血液循环障碍可导致局部组织、器官的充血、水肿、出血、血栓形成、栓塞或梗死的发生。 3、影响因素：局部因素、全身血液循环障碍的局部表现。 4、心肌梗死、脑梗死、脑出血为人类最主要的致死原因，均涉及局部血液循环障碍。;维持正常血循环条件：;病理过程; 局部血液循环障碍表现为： 血管内成分溢出血管 水肿—水分在组织间隙中增加 积液—水分在体腔内积聚 出血—红细胞溢出血管 局部组织血管内血液含量异常 充血—动脉血量增加 淤血—静脉血量增加 缺血—血管内血量减少 血液内出现异常物质：血栓、栓塞、梗死;血栓形成;动脉性充血;病理变化与结局;淤血;原因;病理变化与结局;举例（1）慢性肺淤血;镜下 急性：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。 慢性：除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡间隔变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。(heart failure cell) ;图20 肺泡管和肺泡囊光镜图;临床症状：明显气促、缺氧、 发绀，咳大量浆液性粉红色 泡沫痰。;举例（2）慢性肝淤血;镜下： 急性：中央V及肝窦扩张淤血充满红细胞。严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶周边及淤血区附近肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧程度较轻，可仅出现脂肪变性。;慢性：肝小叶中央因严重淤血呈暗红色，多个肝小叶淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相见的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩，甚至坏死消失。肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，肝细胞胞质可见多个脂肪空泡。 后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变)。; ;图12 肝小叶光镜图;;出血;类型;病理变化;手臂淤斑;血栓形成;形成条件（凝血、纤溶失平衡）;2、血流状态的改变 ①血流缓慢和涡流形成─→轴流变宽、边流变窄或消失─→血小板沉积 ②血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。 3、血液凝固性增加 ①遗传性高凝状态：第V因子基因突变（复发性深静脉血栓的病人）-抵抗激活的蛋白C对它的降解，蛋白C失去抗凝作用。 ②获得性高凝状态： 广泛转移的晚期恶性肿瘤—癌细胞释放出促凝因子，如组织因子等，出现多发性反复性的血栓性游走性脉管炎或非细菌性血栓性内膜炎； 手术、创伤、分娩─→出血─→（代偿性）血小板↑、凝血因子↑和纤维蛋白溶解系统活性↓;过程;;类型及形态;;静脉血栓;髂动脉血栓;肺动脉内大血栓;白色血栓;结局;机化——肉芽组织逐渐取代血栓的过程。 再通——水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解，形成裂隙，新生的血 管内皮细胞长入并覆盖表面形成新的血管相互吻合沟通，重建血流 钙化 calcification ;影响;栓塞;㈠栓子运行的途径;㈡栓塞的类型和对机体的影响：;㈡栓塞的类型和对机体的影响：;㈡栓塞的类型和对机体的影响：;㈡栓塞的类型和对机体的影响：;㈡栓塞的类型和对机体的影响：;梗死;原因;贫血性梗死;举例;出血性梗死;;肠套叠肠扭转;节段性暗红色，肠壁增厚， 坏死，质脆，易破裂。 血管阻塞，肠壁肌肉缺氧- 持续痉挛-剧烈腹痛 肠蠕动加强-逆蠕动-呕吐 坏死累及肌肉神经-麻痹性肠梗阻 全层坏死-穿孔-腹膜炎;结局;病例一;病例二;病例三;回答下列问题