西安医学院第一附属医院消化系统疾病课件 炎症性肠病.ppt

炎症性肠病; 1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点 3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 5.了解溃疡性结肠炎的病理特点 ; 炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。;病因和发病机制;; 概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 ;溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）;病 理;插图; 病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有（中-晚期） 残留的假息肉;临床表现;消 化 系 统 症 状;全身表现 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心 率增快 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 肠外表现 眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等 ;;临床分型;临床表现;并发症;实验室检查和其他检查;2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 病原学检查：排除感染性结肠炎 ;3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体）;4. 结肠镜检查 ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血 ②黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿 ③炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失 （@） ;早期UC 直肠;早期（轻度）UC 直肠;中度UC 直肠;UC 乙状结肠，中度;UC 降结肠，中重度;UC 脾曲;UC 横结肠; 病检 活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿;5.X线钡剂灌肠检查： 目的： ① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 ;诊断标准;临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．粪便培养（＞3次） 2. 结肠镜检查 3．钡剂灌肠检查;鉴别诊断;项目 ;治 疗;Crohn病;病 理;克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）;病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶 性病变，有裂隙状溃疡;病理二;临床表现;;;;实验室和其他检查;实验室和其他检查-- X线钡透;结肠镜检查： 1、节段性分布 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样 3、非干酪坏死性肉芽肿;CD 横结肠;CD 回盲部;CD 降结肠;CD 直肠;CD 乙状结肠;诊断标准;WHO标准： ①非连续性肠道病变 ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿 ⑤裂沟或瘘管 ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂; 我国临床诊断标准 典型的临床表现 X线表现 内镜检查;1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎； ②裂隙状溃疡； ③黏膜下层高度增宽； ④淋巴细胞聚集； ⑤结节病样肉芽肿 确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病 理检查结果;鉴别诊断;Crohn病与肠结核的鉴别;病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋